彩色多普勒超声在常见软组织损伤应用.pdfVIP

彩色多普勒超声在常见软组织损伤的应用 郭瑞君 首都医科大学附属北京朝阳医院超声医学科(100020) 目的探讨彩色多普勒超声对软组织常见急慢性损伤的诊断及鉴别诊断价值。 资料和方法软组织急慢性损伤很常见，既往的诊断常常依靠医生的经验，由于临 床医生常常把注意力集中于有无骨折、关节损伤等，而忽略了软组织损伤。有时明显的 肌肉撕裂血肿却诊断为软组织挫伤。最近十几年，彩色多普勒超声广泛应用于肌肉骨骼 系统使得超声已成为软组织损伤重要影像检查。2005年6月2012年2月应用彩色超 a 声检查常见软组织损伤387例，包括运动损伤及工作姿势所致劳损。仪器使用Aloka 10、飞利浦IU22、及GE loq7彩色超声仪，探头频率7—10MHz。使用直接检查法 即将探头直接置于患处或者受伤部位。注意健侧作为对比。观察肌纤维连续性，有无中 断及血肿形成，肌腱有无增厚，纤维连续如何，腱鞘周围有无积液及滑囊扩张。然后应 用CDFI观察血供特点。常见下肢软组织损伤患者268例，其中跟腱急慢性损伤47例， 网球腿96例，肌肉撕裂伴血肿52例，肌问血肿29例(其中29例超声引导穿刺抽吸)， 19例，其中肱 其他44例(包括肌肉伸长撕裂，皮下软组织挫伤等)；常见上肢损伤1 二头肌撕裂36例，肱二头肌长头腱肌腱炎并腱鞘炎54例；网球肘(包括高尔夫球肘) 29例。部分患者被临床或者他院漏诊、误诊。 结果常见软组织急慢性运动损伤超声表现：①跟腱撕裂超声表现为跟腱增厚，回 声减低患者增强，纤维连续性部分(部分撕裂)或者全部中断(完全撕裂)，断端可见 低回声血肿，实时超声可见断端对合情况。跟腱急性损伤后表现常为跟腱结构紊乱，断 端回声减低或者增强，可见钙化等，实时超声见断端与周围组织粘连。跟腱慢性损伤常 表现为跟腱增厚，回声减低或者增强，跟腱周围或者其内见低回声或者无回声、或者钙 化。②网球腿超声表现为肥肠肌内外侧头(比目鱼肌)肿胀，尤其是正常肥肠肌内外侧 头止点近锐角三角形结构增大，纤维连续性中断，周罔见低回声血肿。网球肘(高尔夫 球肘)表现为肌腱止点处增厚，回声减低或者增强，急性期血流增加，慢性期可见钙化。 ⑧肌肉撕裂超声表现为纤维连续性部分(部分撕裂)或者完全(完全撕裂)中断，断端 可见无回声血肿，典型患者可见所谓挂铃征。肌间血肿常在肌肉间见无回声或者低回声， 动态观察可见血肿又低回声到中强回声变化以及血肿腔逐渐缩小。肌纤维连续性好。④ 420 皮下软组织挫伤超声表现为皮下脂肪层增厚，结构紊乱，回声增强。⑤肌腱炎表现肌腱 增厚，回声增强或者减低。腱鞘周围可见积液或者低回声。⑥软组织异物非金属(包 括金属)异物超声表现为强回声，后伴声影，周围有低回声包绕；肌疝超声表现为患者 用力时肌组织在筋膜薄弱区突出，回声多减低。急性期可见血流增多；骨化性肌炎常见 于损伤后，常表现不规则低回声，边界清，内部回声不均。钙化常常在表面。CDFI： 骨化早期血流信号明显增多，晚期(成熟期)血流信号减少或消失。⑦韧带撕裂超声 表现为韧带增厚，回声减低患者增强，纤维连续性中断。⑧107例患者损伤后再次复诊。 47例患者三次复查，超声能评价损伤的范围、瘢痕形成大小并观察肌肉、肌腱损伤的 愈合过程。超声评价对于运动员何时恢复锻炼有实用价值。⑨长时间工作、姿势不当所 致劳损以慢性损伤多见，常表现为肌腱炎、腱鞘炎及滑囊炎等。 结论彩色多普勒超声对软组织常见急慢性损伤有确诊价值，可作为首选影像检查 方法。重视病史对这部分患者十分必要，许多患者尤其是跟腱撕裂、网球腿患者常常关 注意了有无骨折及关节脱位而忽视了超声检查。对于较大血肿超声引导下穿刺抽吸加压 包扎可作为首选。超声在慢性劳损的诊断有重要价值，能够明确慢性劳损所致结节、粘 连及腱囊病，能够协助医生发现损伤部位及大致性质，有助于祖国传统医学的进一步应 用及发展。如果无法解释多部位滑囊炎，应注意结缔组织病，如风湿、类风湿等，积极 滑膜活检有助于诊断。 超声医学年轻医生教育培训亟待转型和加强