三维电生理标测系统在儿童心律失常导管消融中应用.pdfVIP

三维电生理标测系统在儿童心律失常导管消融中的应用 广东鸳心血管病研究所儿科曾少颖石继军叶镀亨张智伟李渝芬 [摘要】背景 自80颦代末临床开展射频消融治疗心律失常以来，全球心电生理学科发展迅猛，当前电生理发展已进入 Navx标测，但这些系统主要在成人心律失常中应用，囡内外在儿科心律失常中皮用尚为空白。目的我们 Array和EnSite 遥过三维标铡系统指导消融15铡几童心律失常，对这两种系统在儿童心律失常母管消融中豹应糟作全面的评价。方法① 例，年龄11．3±1．2岁，体重40±5 kg。应用EnSiteNavx系统指导消融2例，为B型预激，年龄6．5±0．7岁，体重29±1．4 迤，x线曝光时鬻隽6±1．2分钟。结果④应用CARTO系统指导6铡“切口”性房速，均清融成功。其中“锈翻”房挂心 动过速2例，心房扑动4例，心房扑动包括逆钟向心房扑动3例，顺钟向心房扑动l例；l例“切口”房性心动过速术后3 令秀复发，痘焉Carto系统重赣毫鳃裁标测，电簧导瘸显示游融线过短，再次线髋溃融关镳峡都或功，蜃隧访6令秀冤复发； 2例房速，左右房速各1例，均消融成功，厢随访6个月无复发。②应用EnSite Array系统指导消融4例频发右室窳早，术 爱陡访3个莠，室旱麸术嚣32333囊4509令／24hT降楚2拿／24h。瘟熏EnSite Array系统揍导溃融l鲷右赛房速，游融戎臻， 后随访6个月无复发；应用EnSiteNavx系统指导2例B型预激，消融成功，X线曝光时间为6±1．2分钟，后随访6个月无 复发。⑨所有港融鳇痍铡均无出现势发痉。缝论④三缍电生淫标溅系绞戆重观缝显示◇锋失常憨起源及激动顺序，并隽大 头消融导管提供鼯航功能，适合指导复杂心律失常的标测消融：②CARTO系统采用逐点标测，标测的是“真实”的电位， EnSite系统采用黪姨标测，象刷子一样，能快速建立毫传导jl瑗廖激动霹艇割图，大幄度减小手本时阕，但怒“盛掇”静电位， 故消融导管到达靶点时，需把消融导管标测的电位与体表心电图的心房波或心室波进行比较，且较体表心电图提前20ms以 上才能放奄，但它只适合lO岁以上的，L童。褥CARTO系统襁EnSite NavX标测则无这方瑟的限制。③融SiteArray系统具 有“一跳标测功能”，尤其适合不持续、不稳定的心律失常。 自80年代末谧床开展射频消融治疗心律失常以来，全球心电生理学科发展迅猛，当前电生理发展己 进入三维时代。目前三维标测系统临床应用最多的是三维电磁导管定位系统(CA鼢℃)和EnSite系统， 但这些系统主簧在戒人心律失常中应用，我{fj通过三维标测系统指导消融15例几童心律失常，对这两种 系统在儿童心律失常导管消融中的应用作全面的评价。 l。资料和方法 1．1患儿资料：在CARTO指导下心律失常消融8例。其中“切口”性房性心动过速6例，这些患儿 均在我陡体井循环下行先天褴心脏病治疗，术后出现房性心动过速和心房矜动，出现时间由术后l周至5 年，术前均未出现房性心动过速／心房扑动，术后食道心房调博均能诱发和终止，临床诊断为“切口”性房 性心动过速。2铡房穗心动过速，其中l铡莠右房房憔心动过速帮l铡左房嚣房洼心动过速。年龄6．2±l。7 岁，体重184-2 kg。在EnSite指导下心律失常消融7例。其中应用EnSiteArray系统指导消融5例，包括 频发室性早搀4镶，誊房痔速1铡，年龄ll。3±1．2岁，体重40±5 Navx系统指导消融2 kg。应用EnSite 例，为B型预激，年龄6．5±O．7岁，体重29±1．4 kg。所有患者术前①心律失常发作频发发作，抗心律失 常药物无效或不能耐受；②必须有心德失常发作爨体表12等联的心电图记录，初步诊叛戮确；◎停抗心 律失常药物5个半期。 ·——534——— 1．2 CARTO系统的应用： ①解剖参考：Ref-Star(CordisWebster)电极置于患儿震背第七胸雄水平稍偏脊柱左侧处，作为解剖