射频消融在肝癌多学科综合治疗中应用.pdfVIP

44射频消融在肝癌多学科综合治疗中的应用 中山大学肿瘤防治中心陈敏山 张耀军 ablation，RFA)是通过射频发生对照研究。结果术后1、2、3、4年生存率分别为95．8％、82．1％、 射频消融(radiofrequeney 器发出的电磁波进入组织，引起局部组织中的离子振荡，相瓦 间摩擦产生热量，使局部组织的温度迅速升高到80—1IO。C，统计学意义，但是RFA组的术后并发症发生率明显低于手 产生凝同性坏死，从而可达到杀灭肿瘤以及止血的目的。自 术切除组(3，71与50／90)．术后住院时间明显较短。因此笔 从20世纪90年代首次在肝癌治疗中应用以来，短短十几年者认为，RFA治疗小肝癌疗效与手术相仿，可以部分代替手 的时I日J里。射频技术得到了快速的发展。RFA仪器不断更新，术切除，尤其是中央璎的小肝癌、术后复发的小肝癌，可以首 消融范围不断增大。随着射频技术的不断进步，RFA在肝胆 外科领域的应用也逐渐广泛。 前瞻性临床研究证实：RFA治疗直径≤2．Ocm的可切除小肝 癌，5年生存率达到68．5％，与手术切除相近；而术后并发症仅 一，RFA作为一种微创手段单独应用于1．8％。明显低于手术切除组，闪此他们认为射频治疗可代替手 肝脏肿瘤的治疗 术切除治疗直径≤2．0cm的小肝癌。 由于目前应用于临床的射频治疗系统一次消融产生的坏 1993年RossiS等首先报道采用RFA治疗肝脏肿瘤，死范围仅在3．5，5．0cm。对于较大肝癌的治疗．往往需要反复 但开始多作为肝癌姑息治疗手段。到90年代中期，第二代 多次的消融．有人采用多针多点市针的方案治疗大肝癌，但实 RFA电极针的出现，／r使RFA在肝细胞癌的治疗中受到重际操作具有很大的难度。对大肝癌的射频消融治疗不可避免 视．逐渐广泛应用，并被认为是小肝癌的一种根治性治疗手 地会存在消融不完全。因此国外的指南都不把大肝癌列为射 段。RossiS等1996年报道了RFA治疗小肝癌的长期生存频消融治疗的适应汪。但考虑我国大多数肝癌为晚期，失去 结果：39例≤3．Ocm的小肝癌RFA术后1、3、5年生存率分别了手术切除治愈的机会，此时射频消融可作为姑息性治疗的 为97％、68％、40％，与以往的手术切除疗效相近。随后的报 一种方法，如能联合其他治疗手段，如索拉非尼、TACE、PEI等 道逐渐增多，国内外多个中心都报道了肝癌RFA的长期疗方法可望提高效果。 效。日本学者Tateishi等报道的一组病例中，共有1000个病 灶的664例肝癌病人RFA术后5年生存率达到54．3％；而对 二、RFA在肝癌综合治疗中的应用 于病灶直径≤2．0era的病人，其术后长期牛存率更是取得了 很好的效果。笔者回顾性分析。f803例肝癌RFA术后长期 1．手术治疗前的RFA手术治疗前RFA治疗主要包括 生存．其中肝细胞癌672例，转移性肝癌131例；肿瘤最大直两个方面：一是肝移植术前的RFA治疗；二是RFA治疗为主 径≤3．Ocm有500例，3．1～5．Ocm有200例，5．Ocm有103例。的综合治疗后的“二期切除”。 结果显示：按中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年通过的肝 (1)肝移植术前的RFA治疗：合并严蓖肝硬化的早期肝 癌临床分期为la、Ib期的病人效果最好．5年生存率分别达 癌．肝移植是其首选的治疗方法，但是由于供肝的紧缺，漫长 到了61．9％、42．2％。从目前的研究结果可以看到，RFA治疗的等待时间。不少的病人因肿瘤进展而失去了移植的机会，因 肝癌的疗效已经得到肯定，尤其是在小肝癌的治疗方面。 此可适当进行肝移植术前的RFA治疗。 虽然现已有很多研究表明RFA治疗小肝癌的疗效和手 (2)“二期切除”：所谓的“二期切除”是指对于原先不能 术切除相近，但是尚缺乏多中心的前瞻性随机对照研究或 手术切除的肝癌，先采用各种治疗手段多学科综合治疗，待肿 Mefa分析，RFA治疗能否代替手术切除还有很大的争议。笔瘤缩小或降期达