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手肌反射及其临床意义 山东省菏泽市立医院神经内科李支援 通过各种各样的刺激可以在手部或臂部肌肉诱发出一些反射，被称之为手肌反射。目前研究的刺激 方式有：①肌肉的牵张刺激；②采用气流团对皮肤刺激；③对混合或单纯表浅神经的电刺激。手肌反射 常呈现出多样反射波，这些反射活动很可能是通过不同的神经反射通路来完成，基于这些不同的反射通 路，在一块肌肉上获得这些反射往往很困难或不太可能。下面仅将目前研究比较广泛、生理机制比较清 楚以及在一些神经系统疾病的临床应用比较可靠的一些手机反射作一简要综述。 一、手肌反射的模式 手肌反射的不同模式取决于不同的刺激方式。 1．肌肉的牵张刺激：肌肉受到牵张后，一般可以记录到两个成分，分别记作M1、M2，有时也可 出现M3成分，但其潜伏期多有变异。M1相当于刺激Ia类传入纤维引起的单突触反射；M2的潜伏期 较长，很可能是继发于低阈值的皮肤传入纤维引起的肌肉活动，其中枢回路很可能包括一种经皮质的环 路。在上肢近端肌肉(如二头肌和肱桡肌)，短潜伏期的M1成分也是通过Ia类传入纤维传递的，但 M2成分很可能是由II类传入纤维传导的脊髓反应。 2．气流团的皮肤刺激：对于这种刺激方式仅在手部肌肉作了评价，其反射模式以一个早期兴奋 (cLLR I)、一个早期抑制(I1)和一个后期兴奋(cLLRII)为特征，它类似于电刺激指神经所诱发 的反射。 3．电刺激：这是普遍应用的一种刺激模式，是由刺激混合神经所产生。刺激混合神经后，第一个 反应为M波，这与运动轴索的直接兴奋有关，其潜伏期依赖于刺激的部位，大约为3～lOins。其反射 模式由H-反射(Hoffmann reflexes，LLR)组 reflex，HR)以及后面的三个长潜伏期反射(10ng．1atency 由大鱼际肌上记录测定，也可以在腕部刺激尺神经后在第一背侧骨间肌上来测定。 二、手肌反射的生理学机制 HR的反射通路已经清楚：神经冲动由I a类传入神经纤维传入，经单突触中继到同侧的脊髓前脚 运动神经元。正常人很容易引出HR：但在年老的个体，若没有相当大的M波，记录HR有时也有困难。 u屎Ⅱ是长潜伏期反射中反射回路较清楚的一种，其传入通路是快传导的皮肤纤维和Ia类纤维，传入 冲动通过脊髓背侧柱向上传导，到达楔柬核。在沿丘系通路到达感觉皮质，这种兴奋性冲动被中继到运 动皮质，继之通过皮质脊髓束来兴奋脊髓前脚的运动神经元(图1)。 图1手肌反射的反射通路示意图 一136— LLR I．I尽Ⅲ通路还不十分清楚。u且I也被认为是一种经皮质反射，主要是因为那种被称之为 II乘I I。由于电刺激正中神经在一些患者中可诱发出反 的潜伏期，因此，C．反射可能是一种增加了的LLR 射。然而，目前的证据提示LLRIII有着相当复杂的通路，可能包括一种经小脑的环路。 三、记录方法 利用常规肌电图仪，应用表面电极进行刺激和记录。 刺激神经：在腕部刺激正中神经或桡侧浅表神经。 刺激强度：混合神经的运动阈；感觉神经为感觉阈的2．5倍。 刺激脉冲：方波，时限为200岬(或0．5～1嗌)。 s)。 刺激频率：3FIz(有人认为重复刺激频率应≤1次／5 记录部位：拇短展肌(拇指与小指轻对掌即可产生轻收缩易化)。 Hz 带通：5～3000 平均次数：256～512次(有时150,～200次即可)。 (注：轻度的主动收缩的易化状态可使H被分化明显，但M波更易被异化增大)。 潜伏期通常测量起始潜伏期，有时在反射有一个明显的抑制性成分，反射的起始点出现可疑，如果 确切的起始点不能确定，其潜伏期可取EMG的反应与基线的交点为准。 波幅依赖于阈下运动神经元的数量和大小，因此是依赖于背景活动的数量，变异较大。时限由反射 的起始潜伏期与终末潜伏期之差而确定。 四、手肌反射的正常值和异常模式 刺激正中神经，在大鱼际肌上可记录到H．反射，其潜伏期为2534ms。随后可出现：大约30％