甘麦大枣汤安眠作用浅论.pdfVIP

第四届全国中医睡眠医学学术研讨会论文集 [睡眠方剂] 甘麦大枣汤安眠作用浅论 ，罗 霖 成都大学医护学院中医教研室，成都610015 关键词：甘麦大枣汤；安眠作用；浅论 甘麦大枣汤方出于金匮．妇人杂病脉证并治第二十二篇》，由甘草、小麦、大枣三味药物组成， 主要用于治疗脏躁(类似现在的癔症)。而笔者在临床上常用本方治疗失眠而获效。现试述如下： 病案举例一： 王某，女，24岁，工人，1995年4月初诊。患者平素性格内向，多思善虑。两年前因失恋加之它事 不顺，悲愤至极自杀未遂，后一直心烦失眠。轻则入寐困难，重则彻夜难眠。白日则神疲乏力，沉默少 语，头昏头痛。望其形体消瘦，面色青黄，舌嫩尖红，切其脉弦而细数。他医曾投镇静安眠药物效果不 佳。 观此证属悲愤至极，肝气郁结，神不藏而魄不敛，以致心烦不寐。“肝苦急，急食甘以缓之。”故 用《甘麦大枣汤》加百合，生地，枣仁，龙齿等以养心安神，甘润缓急。调理月余，寤寐如常。 病案举例二： 乐某，女，30岁，职员，1999年3月初诊。患者患地中海贫血多年，平日症见身疲乏力，面色萎黄， 纳差。近半年来，经常出现入寐困难，或寐而不酣。由于失眠，加重以往病情。诊其脉细而无力，舌淡 嫩，苔薄白。 此证属心脾两虚，治疗时除补益心脾，滋养气血治疗地中海贫血外，每晚就寝前加服一次甘麦大 枣汤》。患者自觉服药后，有一种强烈的催眠作用，随即能安然入睡。次日精神振作，饮食亦佳。如此 调理月余，失眠全消。 用《甘麦大枣汤》安眠，笔者多年来一直沿用于其他病人身上，无论虚实寒热，随证加减，均获得 同样的效果。 为什么《甘麦大枣汤》有如此佳的安眠作用呢?现讨论如下； 1．失眠的原因： 失眠，又叫不寐。是指经常不能获得正常的睡眠而言。失眠的证情不一，轻者入寐困难，或寐而不 酣，时寐时醒，醒后不能入寐。重者可整夜不能入睡。究其原因颇为繁杂。可由于情志所伤肝郁化火； 可由于胃中不和痰食内扰；可由于阴虚火旺心肾不交；可由于思虑劳倦，内伤心脾；可由于心胆气虚神 摇善惊；可由于外伤清窍瘀血阻络等等。原因虽多，总与心肝脾肾及阴血不足有关。因血之生成，源于 水谷精微所化。上奉于心，则心得所养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；内藏于肾， 肾水上承济于心，心火下降交于肾，则神安志宁。若因忧思脑怒伤及诸脏，精血暗耗，心脾肝肾不足， 营卫失调，阳不入阴均可形成失眠。 1柏 睡眠研究：传统与现代 2．病案用方分析： 从案一来看，患者平素性格内向，多思善虑，以致阴血早有暗耗。加之失恋，悲愤至极，五志化火， 郁火扰动，烁及肝阴，耗及心液，故而神不藏而魄不敛，导致心烦不寐。。肝苦急，急食甘以缓之”。 用‘甘麦大枣汤》之甘草甘缓和中，以缓急迫；小麦味甘微寒，养心液，安心神；大枣甘平，补益中气， 坚志除烦。由于此案为七情过极所致，病变重心在心肝，故用‘甘麦大枣汤》之甘味，突出甘缓而获效。 案二则由于患地中海贫血多年，五脏精血早有亏损，以致不能上奉，心失所养，神失所藏，故而常 伴失眠。病变重心在心脾，故用《甘麦大枣汤》之甘味，突出甘润以滋脾精，促使脾精充足而灌四旁， 以滋其化源。阴精裕则郁火熄，心有所主，神有所藏，则诸症自平。 3．体会： 《金匮·妇人杂病脉证并治第二十二篇》用本方主要治疗脏躁。症状以哭笑无常，喜怒不节，周身 疲惫，哈欠频作，或作惊狂，或作痉挛，见种种神志失常的状态，故日“象如神灵所作”。究其原因， 乃由于情志不遂，肝郁化火，致使内脏阴液不足，心脾受损所致。《甘麦大枣汤》养心宁神，甘润缓急。 使脏不躁而心神有所主，诸症自评。 上述二例失眠病案，虽不属脏躁，然观其脉证总由于情志所伤或五脏阴血不足，以致神不藏，魄不 敛所致。取《甘麦大枣汤》和中健脾，疏肝缓急，宁心安神而获效。这也充分体现了中医辨证论治异病 同治之道理。 作者简介：罗霖，女，副教授，副主任医师，主要从事中医基础理论教学及心身疾病等内科疑难杂症研 究。 14l