干燥综合征血液系统损害中医辨治浅识.pdfVIP

本之品，《临证指南医案·燥》日：“法以纯阴静药，柔养肝肾为宜’’，《景岳全书·燥有表里不同》示： “益燥盛则阴虚，阴虚则血少。”选药多入阴血分，补肝肾阴之不足，方可培本固源。而补气健脾之品， 用之则因津亏血少，气无所附，及肝肾虚亏，木郁碍土，脾失健运，临床实践证明，患者常有纳少乏 力、短气懒言等气虚怯弱之象，着重补运脾气，则脾健气旺，精微化生，津液得充；且养阴药得脾之 健运，而无生湿滞腻之弊。因此，清热凉血药与补气健脾类虽用药较为集中，但频次反而较高。其次， 血瘀、热毒也是临床常需兼顾的病理机制。各医家或以病机论之，如《医学入门》云：“盖燥则血涩而 气液为之凝滞，润则血旺而气液为之流通。”叶天士日：吁久病入络，气血不行”，指出病情发展可因燥 致瘀。同时瘀血内阻，脉络遏闭，津液不得上承，燥象加重，“燥为干涩不通之疾”：或从症状论之， 关节疼痛、屈伸不利、腮腺重大、舌质瘀斑，皆属瘀象，故应用活血类药物以行血化滞、祛瘀生新。 而燥毒、热毒也多被认为与本病的发病相关，燥毒内陷，燔灼津液，营阴受损，脏腑失养，官窍失润， 因此养阴生津的同时，亦常配以清热解毒之品。然因本病顽固漫长，津血亏虚非一朝可复，滋阴养血 始终为治疗大法，阴液得复，则血自行，活血行血当以滋养阴质为先，质充方宜行滞。而清热解毒也 不应多用纯用，苦寒直折易伤脾胃，养阴润燥的基础上酌加即可。因此，活血与清热解毒二法宜量情 稍用之。另外活血化瘀类和清热解毒类相对药物品种较多，加之广大医家用药习惯各异，选药的范围 则较大则在情理之中。 研究统计显示，纳入的122篇文献中共采用206味药物。其中112味出现频次较少，仅有l～3次， 占总药味数的54．37$，表明用药较为分散。分析原因可能是，一方面各医家对病症的认识不一而同， 仍在探索寻求更佳的治法；再是，本病病情复杂，病位广泛，临床表现多样，施药时需多方兼顾，而 致处方药味繁杂。广大医家在诊治本病过程中，不断改善认识，从而进一步提高疗效，才逐渐形成对 本病的共识。 本研究对既往中医药治疗干燥综合征的文献进行了整理，分析研究用药特点，明确了本病的基本 病机，更进一步证实了目前中医界对本病的共识，冀此能对中医工作者辨治本病有所裨益，以提高临 床疗效。 干燥综合征血液系统损害的中医辨治浅识 1南京中医药大学(江苏210029)：2江苏省中医院(江苏210029)袁涛1钱先2 [摘要]干燥综合征血液系统损害较为多见(10％-24％)，中医药对其治疗治疗有一定优势，临床上 应该在坚持辨证论治前提下，适当与西药联合，始终贯彻滋阴养血润燥的治疗大法，并注意顾护脾胃、 调畅情志。 [关键词]干燥综合征血液损害中医药辨证论治滋阴润燥 干燥综合征(Sjogren’s 外，还可有全身多系统受累，其中血液系统损害约占lO％-24％…。 SS血液系统损害可以表现为单纯性贫血、白细胞减少、血小板减少。临床上，贫血使患者精神萎 靡，甚则有重要脏器缺血性损害，白细胞减少增加感染风险，血小板明显减低可有出血，严重影响患 者的正常生活和工作，威胁着他们的身体健康。 近年研究发现中医药治疗干燥综合征的血液系统损害有一定优势比1，但目前缺乏公认的中医病名 和辨证分型。笔者跟随导师钱先教授临证，参阅古今文献，认为中医治疗干燥综合征血液系统损害必 须在坚持辨证论治前提下，适当与西药联合，滋阴养血润燥贯穿始终，并注意顾护脾胃、调畅情志， 兹述如下。 1．机理探讨 ． 中医认为干燥综合征有“燥象丛生”的特点，燥邪为病，必伤津耗液，正所谓“燥盛则干。’’，故不 论内燥、外燥，总以津液匮乏为先。而津液、血液均为营气所化生，《内经》云：“营气者，泌其津液， 注之于脉，化以为血”、“津血同源”，燥证日久，津液亏竭，必致血液枯少，此即干燥综合征多见血液 系统损害的机理。 干燥综合征损害血液系统而致贫血或白细胞减少，出现头晕、乏力、心慌、低热、失眠等症状时 属中医“虚劳”，辩证多气虚、血虚。粒细胞减少导致感染，出现发热、咽痛、咳嗽咯痰等症状时又应 归于“外感时病”“温病范畴，辩证上有“邪实’’的一面。血小板减少引起各部位出血时，辨病为“血 证”，辩证则有虚实、部位的不同。 2．辨明标本虚实，合理运用补泻 燥证总属本虚标实、虚实夹杂，阴虚津亏为本，气虚、阳虚为其所累，瘀、痹、燥为标。由于自 身免疫反应及血细胞减少导致人体机能下降属“虚”，在此基础上出现感染、出血等表现属“实。张 从正说“邪未去，而不可盲补，补之则适足以资寇”，故应明辨标