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第十届国际治疗内镜及消化病学术会议专题报告及论文汇编 继续教育课程 7．共聚焦内镜应用指南及进展 山东大学齐鲁医院消化内科(250012)李延青 近年来．消化内镜检查技术有了较大的进步，包括色素内镜、放大内镜、窄带光照内镜、免疫荧光 内镜等，以期能够早期发现胃肠道肿瘤及癌前状态，改善病人的预后。共聚焦激光显微内镜(eonfoeal laser 理学检查。即可获取活体内表面及表面下结构的组织学图像。对黏膜做即时的高分辨率的组织学诊断。 与其他光学技术相比。共聚焦激光显微内镜的优势在于它不仅可以观察上皮表层结构，而且由于可以进 行断层扫描。观察黏膜深层结构。这种放大1000倍的图像可以使内镜医生在内镜检查同时不需活检和 组织病理检查而获得组织学诊断，并根据组织学诊断及时采取治疗措施．避免重复的内镜检查和多次活 检。 CLE在消化系统疾病中的临床应用具体体现在以下领域； 一、上消化道疾病 (一)食管疾病 1．胃食管反流病：目前认为胃食管反流病可以分为非糜烂性反流病(NERD)、糜烂性食管炎 NERD表现正常。但有研究认为NERD存在某些细微的组织学变化，可以通过放大内镜和透射电镜展 现．比如细胞间隙增宽，上皮内毛细血管袢(IPCL)异常等等。国内外包括我们的经验发现．NERD 患者CLE图像存在细胞间隙模糊。IPCL表浅。荧光素渗出等轻度炎症表现。其准确性还有待进一步研 究。 Kiesslich等根据细胞类型、排列、有无杯状细胞及血管的变化．制定出共聚焦激光显微内镜下诊 新的有力工具。 2．食管癌：在CLE图像中正常的食管鳞状上皮黏膜微血管结构表现为规则的乳头内毛细血管袢 IPCL的管径的增加对SESC的诊断有很高的特异度(100％)。 (二)胃疾病 1．慢性胃炎l慢性胃炎是最常见的上消化道疾病之一，确诊有赖于内镜和组织学检查。但目前经 验表明。慢性胃炎普通内镜下诊断和组织学诊断符合率较低。尤其是具有重要临床意义的慢性萎缩性胃 炎诊断，普通内镜下诊断和组织学诊断符合率不足40％。CI，E可以对胃小凹形态、固有层炎性细胞浸 润程度、肠上皮化生存在的情况做出准确判断．对于萎缩诊断的敏感度、特异度、准确度分别为 83．6％、99．6％、97．5％。对于中一重度中性粒细胞活动性诊断的敏感度、特异度、准确度分别为 0．749和0．811。 胃黏膜肠上皮化生是指胃黏膜上皮及腺上皮在病理情况下被类似肠黏膜上皮及腺上皮所代替。IM 一27— 继续教育课程 第十届国际治疗内镜及消化病学术会议专题报告及论文汇编 的程度与胃黏膜的萎缩程度和异型增生的发生频率相平行，是一种公认的癌前状态，若能及早通过内镜 下识别和治疗使其病变逆转，不失为防治胃癌的有效途径。IM普通内镜下表现缺乏特异性，胃镜下诊 断与组织学诊断的一致性较差。CLE在内镜检查时观察到黏膜的活组织图像，提供即时可靠的组织学 诊断。我们的研究中43位患者的165块活检组织经病理确诊为肠上皮化生，其中普通内镜诊断50处， 共聚焦内镜诊断163处，共聚焦激光内镜对肠上皮化生诊断明显优于普通内镜，其敏感性、特异性和准 确性分别为98．79％，98．43％和98．76％。 先报道使用CI，E发现胃内Hp。我们的实践中也发现部分病人CLE图像中存在Hp的特征，初步的研 究发现CLE判断Hp感染的敏感性和特异性分别为86．8％，95．6％。并且与炎症活动度存在相关。 2．胃肿瘤：上皮内瘤变是公认的癌前病变，普通内镜下无法识别上皮内瘤变，需要活检病理学证 实。CLE可以识别并区分不同级别的上皮内瘤变，与病理组织学有较高的符合率，并且可以引导靶向 活检，提高上皮内瘤变的检出率。我们的初步研究认为。CLE区分不同级别上皮内瘤变的准确率为 9 93％。 胃息肉是胃镜检查中常见的改变。胃息肉的诊断主要是增生性息肉和腺瘤的鉴别诊断．CI，E通过 对腺体和上皮细胞的形态分析，能够准确预测胃息肉的病理类型，指导内镜下实时治疗决策。我们对 60例增生性息肉和27例腺瘤的体内观察结果发现，CLE区分增生性息肉和腺瘤的准