负压封闭引流联合液体灌洗在治疗足踝部感染性组织缺损中应用.pdfVIP

负压封闭引流联合液体灌洗在治疗足踝部感染性组织缺损中 的应用 任志勇 沈铁辉 黄现峰 （解放军 89 医院创伤骨科研究所，山东潍坊市 261021；） 摘要：【目的】 探讨应用负压封闭引流联合灌洗在治疗足踝部感染性组织缺损中的应 用。【方法】自 2009 年以来，我院应用 VSD 灌洗联合带蒂非主干血管皮瓣移植治疗足踝部 感染性组织缺损 30 例，治疗方法：1.术前常规行创面分泌物细菌培养及药敏实验，根据药 敏结果全身应用敏感抗生素治疗 2.术中彻底清创，清除坏死骨组织及炎性肉芽组织 3.创面 安置 VSD 负压材料，冲洗口外接生理盐水吊瓶，持续冲洗 4.应用非主干血管皮瓣带蒂转移 修复创面【结果】本组 30 例均获得随访，随访时间 8 个月，感染均已控制，感染部位达到 临床愈合。【结论】本组患者在创面分泌物细菌培养和药敏实验的指导下，全部采用一期 VSD 联合敏感抗生素冲洗，二期采用非主干血管带蒂皮瓣修复组织缺损，彻底治愈足踝部感 染性创面。 关键词：VSD；灌洗；组织缺损；皮瓣 随着经济的高速发展，肢体高能量创伤越来越多，由于足踝部皮肤、皮下组织比较薄弱， 皮肤延展性差，遭受创伤后往往导致皮肤软组织坏死缺损，深部骨质、肌腱外露，容易引起 深部感染或骨髓炎的发生，严重影响肢体功能的恢复，此类创伤临床上多见，是骨科疾病中 的难题之一。我院自2009.6～2011.7对30例足踝部感染性组织缺损患者采用一期彻底清创、 负压封闭引流联合液体灌洗，二期行非主干血管皮瓣带蒂转移修复组织缺损，取得了较好的 效果，取得较好临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集解放军八十九医院自 2009.6～2011.7 收治的足踝部感染性组织缺损患者 30 例，男 20 例，女 10例，年龄 16～55 岁，平均年龄 35 岁。其中车祸伤 10 例，机器挤压伤 15例， 烧伤 1 例，重物砸伤 4例。足踝部皮肤软组织缺损面积 5cm×8cm～10cm×12cm，细菌培养 结果：金黄色葡萄球菌 15 例，铜绿假单胞菌 8 例，大肠埃希菌 2 例，混合感染 5 例。 1.2 诊断标准 ⑴ 有明确外伤史。 ⑵ 足踝部感染性创面：局部表现为红、肿、热、痛，伴或不伴发热、功能障碍等全身症状。 ⑶ 创面有脓性渗出物,细菌培养有致病菌生长。 1.3 应用材料 ⑴ VSD 无菌护创敷料：武汉维斯第医用科技有限公司生产的第一代和第二代 VSD产品，其 中第二代产品内置多侧孔硬质硅胶冲洗管，敷料型号：15cm×10cm×1，10cm×5cm×1， 5cm×5cm×1； ⑵ 生物半透性粘贴膜：英国 S＆N 公司生产，尺寸：15 cmx20 cm×1； ⑶ 冲洗管：普通输液器硅胶管，修剪多个侧孔，侧孔直径约 0.2cm； ⑷ 负压源：均采用解放军第 89 医院中心负压吸引装置； ⑸ 冲洗液：无菌生理盐水（青州尧王山制药厂生产）。 1.4 治疗方法 1.4.1 围手术期处理 患者入院后积极改善全身状况，完善各项术前检查，创面按时换药， 并行创面分泌物细菌培养及药物敏感试验。根据药敏结果全身应用敏感抗生素，并给予对症 支持治疗，关注病情变化。 1.4.2 控制感染 及时有效的清创是控制创面感染的关键，清创前取分泌物做细菌培养和药 物敏感试验。首先用无菌生理盐水、双氧水、洗必泰溶液反复冲洗创面，最后用 1∶2000 的洗必泰溶液浸泡创面 20min。清创时按照由浅入深的顺序对创面清创，彻底清除创面内失 活坏死的肌肉和筋膜组织。清创时对于创面中裸露的血管神经，如果周围有较健康的软组织 覆盖时可予以覆盖，以缩小创面面积。清创完毕后，用生理盐水和酒精先后擦拭创面周围皮 肤，纱布拭干。根据创面的形状，选择合适型号的 B 型-VSD 敷料并适当修剪，若创面较深， 需将泡沫敷料填充于创面底部不留死腔，安置完毕，与创面周围正常皮肤缝合。敷料表面黏 贴无菌生物半透膜，并使之覆盖至少 2cm 以上的正常皮肤，同时将引流管出创面边缘处用“系 膜法”封闭，使用三通管连接各引流管，最后汇至同一根引流管，接通负压源。对于创面面 积较大、脓性分泌物粘稠、有深部感染的病历，我们术中采用在创面另置一根或多根冲洗管 道的方法，加大冲洗力度，提高冲洗效果。术后引流管道外接负压引流