关于颅骨锁在硬膜外血肿手术中应用.pdfVIP

．592．2010年全国中西医结合防治心脑血管疾病学术大会 CCVM 严重心肺疾患；出血最20ml以上，有明显神经功能障为严重【6】。及时采取血肿穿刺及脑室外引流治疗，是降 碍者，均应积极行微创穿刺引流术，以抢救生命改善 低病死率的关键。部分脑积水是由于血肿压迫导致第 预后。①手术时机一直是大家争论的焦点问题，目前 三脑室梗阻形成，单纯引流丘脑血肿即可解决。⑤丘 认为手术时机是影响术后功能恢复的重要因素【3】。基础 脑出血严重并发症出现几率很高，肺部感染最常见，尤 及临床研究证明：高血压脑出血发病后20～30min形成其是昏迷患者。应加强基础护理，保持呼吸道通畅，必要 血肿，62％的患者2h内不在继续出血，绝大多数6h时行气管切开。预防性应用抗生素，及时行痰培养药 内停止H。脑出血后8~24h进入脑水肿加重期，出血敏检查。其次为应激性溃疡，应早期使用制酸剂和粘 后常继发脑血管痉挛、脑组织缺血缺氧，在脑疝前清 膜保护剂。再次由于出血可破如蛛网膜下腔，或通过 除血肿，控制颅压，对降低病死率和致残率有重要意 脑脊液循环进入，导致脑血管痉挛，可用尼莫地平预 义。超早期手术与发病6h后手术相比，减少了继发损 防。同时注意高血压高血糖的控制。⑤通过本组病例 伤的影响，对改善愈后有利【5】。但也有报道认为：发病 我们也看到持续高血压是导致出血的直接原因，故平 6h内手术，由于出血部位未稳定，术后再出血发生率 素血压的很好控制是防止脑出血的关键。 高。我们的经验术后再出血与超早期(6h以内)手术 微创穿刺此种手术方法创伤小，能安全、简便、 及术中强力抽吸有关。故手术时机以12～24h之内为快速清除丘脑血肿，明显提高生存质量，降低残死率， 宜，此时不易再出血，且脑损害为可逆性。本组9例 值得临床推广应用。 超过24h手术者皆因观察中病情加重采取手术。②丘 参考文献： 脑出血因其血肿位置深在出血量相对较小，对穿刺定 【11刘承基．脑血管外科学．南京：江苏科学技术出版社,2000：312．315 位精确度要求较高，需要一定经验，本组采用CT三维 f2】陈军，陈覃。等．钻颅穿刺抽吸引流术治疗高血压脑出血的适应症和时机 立体定位法，穿刺一次成功。穿刺针长度要能接近血 选择fJ】．临床神经外科杂志,2006,4：180 肿内缘，以利调整深度，充分引流。③术中不可强力 【3】闰润民，李安民，等．三种微创手术方式治疗基底核区脑出血的效果比较明． 抽吸，各方向旋转缓慢抽吸出液态血肿，为注入尿激 中国微侵袭神经外科杂志，2007，12：59-61 酶创造空间。尿激酶是溶解血肿的最佳药物，使纤溶 【4】张绪伟，李春华，等．微创穿刺血肿引流治疗高血压脑出血临床观察啊．现代 酶原激活为纤溶酶，溶解纤维蛋白而使血块液化【4】。尿 中西医结合杂志，2007．16：1069．1070 激酶无抗原性及毒性，大剂量使用是安全的，可在短 S insultsandoutcome8in [5]FEIZ，ZHANGX，SONGJ．Sesondary patients 时间内达到溶解血凝快的作用。④高血压脑出血后形 with basal Neumch自r hypertensive ganglia hemorrhage[J]．Acta 成的血肿破入脑室，积血直接阻塞室间孔、中孔及侧 Suppl,2005，95：265-267 孔，使脑脊液循环急性受阻，产生梗阻性脑积水，可 【6】张延平，张攀，李业生．高血压脑出血继发重型脑室内出血的微刨手术治 使血压和颅内压进一步升高，同时产生压力差，易引 疗[J】．中国微侵袭神经外科杂志,2006，11：84-85 起天幕切迹疝及中心疝，对