我院住院患者华法林应用调查.pdfVIP

The2ndInternationalForumon Medication Safety 优秀奖论文 我院住院患者华法林应用调查 白玉国，魏国义，赵强 (首都医科大学附属北京安贞医院药剂科北京100029) 摘要目的探讨我院住院患者华法林应用现状，为临床提高华法林的合理应用提出合理化建 议。方法收集2010年1～5月我院所有应用华法林的339名住院患者临床资料，统计分析患者基 本资料，应用华法林的剂量，INR值监测结果，达标比率，患者肝肾功能情况及用药期间发 生的各种药物不良反应等资料。结果本次调查患者平均年龄为52．1+13．6岁，男性患者201名， 女性患者138名。应用华法林丰要分为3种情况：房颤患者抗栓治疗，换瓣术后抗凝治疗及其 院治疗期间71例患者出现肝肾功能异常，出院时65例恢复正常，6例好转。观察到2例患者出 现出血的不良反应。结论我院应用华法林达标率总体不高，建议临床医生加大监测力度并根 据监测结果及时调整患者用药剂量。在患者应用华法林期间临床医生及药师应尽量减少合并 用药，关注患者的肝肾功能以保障患者的用药安全性。 关键词：华法林；药物不良反应；合理用药 华法林为香豆素类口服抗凝药，在胃肠道吸收快而完全。在内、外科广泛应用于预防及 治疗深静脉血栓及肺栓塞；预防心肌梗塞后血栓塞并发症，预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣 膜置换术后引起的血栓栓塞并发症等。但是它与多种食物及药物会发生相互作用，影响抗凝 效果甚至发生严重的不良反应，为了解我院住院患者华法林的使用现状，给临床合理使用华 法林提供科学依据，进行相关调查很有必要。 l 资料与方法 资料来源收集2010年1～5月在我院住院期间使用华法林超过7天并进行INR监测的病历共 339例。记录患者年龄、性别、用药、肝肾功能、用药期间患者可疑不良反应以及服用华法林 后监测INR值等资料。 统计学处理 应用统计学软件SPSSl7．0对患者服用华法林与各个临床因素之间关系进行分析。 1．3结果判断 根据孟旭等【l】对1508例人工机械瓣置换术后华法林抗凝的研究，INR控制在1．3～2．3之间 是安全有效的。根据马长生【2】对我国房颤患者应用华法林安全性研究认为INR值控制在2．0左 右比较合适，心房颤动的诊断与药物治疗(中国专家共识)意见【3】，房颤抗凝治疗INR目标值 患者应用华法林INR值合理范围是1．3～2．3，非瓣膜性房颤患者应用华法林合理值范围为 2 结果 2．1患者基本资料统计 1 86 第二届国际用药全安学术论坛 其中外科换瓣患者252人，内科患者87人。 2．2华法林应用情况 2．2．1 患者服药剂量分布 药剂量为3．03：L0．97mg。其它情况平均应用华法林11．5+7．5天，平均用药剂量为 3．03+0．74mg。经统计分析，我院房颤患者服用华法林平均剂量明显小于换瓣患者和其它 情况应用华法林的患者(P0．05)。我院房颤患者应用华法林时间明显短于换瓣患者和其 它情况应用华法林的患者(P0．05)。 2．2．2患者INR监测结果分布 252例次服用华法林的人造瓣膜患者服用华法林后监测INR值次数为2～21次，平均为 次。控制在1．5～2．0合理区间者4例次，占全部人造瓣膜患者12．1％，54例次其它适应症应用 2．0～3．0合理区间者25N次占总体的46．3％。具体监测结果见表1。 表l：住院患者服用华法林INR监测结果 2．2．3患者服用华法林期间安全性 2．2．3．1患者服用华法林期间肝肾功能异常 本研究统计了患者在服用华法林期问的肝肾功能变化异常情况，共有46名男性者和25名 女性合计71名患者在用华法林期间出现了实验室肝肾功能检查异常，占全部应甩华法林患者 的21．5％。在出院时65名患者肝肾功能监测已恢复正常，6名患者肝肾功能有好转。 统计分析，与252例患者总体相比，这71名患者服药平均剂量、平均INR检测值要明显偏高 187 The2ndInternationalForumonM