五脏病变导致消渴病机理及治疗浅释.pdfVIP

有机结合，不仅使中医的望诊内容得以延伸，同是对于指导Il缶床用药，提高疗效。具有实际 意义。 6、小结 糖尿病肾病的防治，应强调一体化和个体化结合的治疗原则，成功延缓糖尿病进展的关 键在于早期诊断。早期中西结合治疗。进入终未期肾病的糖尿病肾病患者，应相对较早地接 受肾病替代治疗。 五脏病变导致消渴病的机理及治疗浅释 樊孟飞杨克让 (山东中医药大学2005级研究生250014) 消渴虽然是以多饮．多尿，多食，身体消瘦为主要表现的一种疾病。但在临床上往往很 少见到以上症状俱全的病人，有的甚至没有症状。所以古代将消渴分为上、中、下三消即从 这方面考虑的．如偏于口渴的称为上消或膈消，偏于多食的称为中消或消中。偏于多尿的称 为下消等。本文即是从各个症状产生的机理方面阐述消渴病发生的机制及治疗的．以做抛砖 之玉，望各位同道斧正。 (一)口渴：口渴主要是因为机体内津液被过度的消耗，津液缺少。或者是津液在体内 输布失常，导致津液不能上朝于口，从而导致口干口渴。中医认为滓液在体内的生成与输布 主要与肺脾肾三脏关系最为紧密。《内经》有“肾主水”及“饮入于胃．游溢精气，上输丁． 脾，脾气散精，上归于肺，通调水道．下输膀胱，水精四布．五经并行”等记载 l、肺：肺居上焦，为五脏六腑之华盖．主宣发肃降。在津液输布过程中。肺主要是将 津液宣散到口舌之上，濡润口腔。由于肺脏容易受到外感及内伤的损害，故又称娇脏。 肺阴亏损：如果肺因外感或者内伤致使肺脏热盛，伤及肺阴，则津液被耗，不足以上 朝于口：治疗上当以清肺热，养肺阴为主。清肺热如白虎汤．泻白散，可用黄芩、石膏、知 母、连翘、银花、桑自皮、地骨皮、山豆根等；养肺阴的如沙参麦冬汤，可选用沙参、麦冬、 玉竹、桑叶、花粉、石斛、天冬等。 肺气亏损：肺气亏损则无力输津于上，故导致消渴。症见言语无力，口干但不甚口渴， 或小便频数，舌淡苔薄，脉细。一般治疗肺气应多从培补中焦入手．以培土生金，如参苓白 术散，升陷汤等，常用药如黄芪、党参、人参、白术、黄精、生山药、桔梗、升麻、柴胡等。 肺阳虚：阳虚则寒凝．不能宣散津液，反聚为饮，阻滞气机，不能输液于上。症见面色 咣白．形寒畏冷，口干但不嗜饮，胸闷等。如理饮汤(出自《医学衷中参西录》)，苓桂术甘 汤等。用药如桂枝、干姜、白芍、半夏、陈皮、茯苓、白术、细辛等． 2、胃：胃火旺盛：胃主腐熟水谷，为阳脏，以通为用。胃火亢胜则消谷善饥．冈为火 能消谷，临床可见消谷善饥．口渴多饮，烦躁不宁．形体逐渐消瘦，小便黄，大便干结。火 旺久则耗阴伤气，所以可见到肺胃阴虚火旺。中焦气虚火旺．胃肾阴虚火旺等。 治疗本证以清胃泄火为主。如自虎汤，黄连解毒汤等方。常用药如石膏，知母．黄连， 玄参，栀子。黄芩等。兼气虚的加人参，西洋参．黄精，山药。兼肾阴虚的可仿玉女煎．加 熟地，杞子，石斛，女贞子，旱莲草等。肺胃阴伤多以津亏为主，加沙参，麦冬，玉竹，桑 叶。大便干结者可合增液汤。 临床也有胃气虚，胃阳虚者。胃以降为用，胃不降则脾不升。因为脾胃之间升降相因。 且胃不降饮食势必减少，滓液亦无来源。治疗上一般补胃气、胃阳和补脾气、脾阳的药物一 样，但所谓脾以升则健，胃以降则和，所以治疗上当通补并用。如四君子汤，理中丸加陈皮、 厚朴、半夏、苏梗、砂仁等和降胃气之品。 3、脾：脾在津液的生成输布过程中的作用，就是将来自水谷精微中的津液上输于肺， 通过肺的宣发上朝于口。其中脾的上升是在脾气及脾阳共同作用下完成的。如果因为劳倦过 度，忧愁思虑，久服滋腻及寒凉药物，或胃火太旺久则耗气伤阴，使脾的上升功能下降，滓 液不能上朝于口则口渴，水谷精微直趋下焦则小便味甘。另外水谷精微不升，势必会化为痰 湿，反而会阻碍脾气的上升。所以脾脏在消渴中病变类型中主要有脾气虚，脾阳虚，脾湿内 盛，及湿热蕴脾。治疗上分别采用健脾益气，温阳健脾，燥湿健脾及清热化湿醒脾等法。 脾气亏虚：症状有口渴不甚，纳差，身疲乏力．大便溏泄、或小便频数、或味甘等症状。 健脾益气常用四君子汤．伴有中气下陷的则以补中益气汤加减。如党参、黄芪、白术、炙甘 草、太子参、黄精、升麻、葛根、柴胡等。 脾阳亏虚：在脾气虚的基础上又有四肢稍冷。脘府怕凉．多由于误认消渴为阴虚燥热， 过用寒凉滋腻所致；或消渴病后期阴阳两伤所致。’治以温阳健脾益气，常用附子理中丸加减。 中焦湿热：早在《素问·奇病论》中就指出“此(即消渴病)为五气之滥