拓展柴胡桂枝汤临席应用之途径.pdfVIP

甘肃省中医药学会2010年会员代表大会暨学术年会论文汇编 等．苦寒清热燥湿药：黄芩和黄莲等。甘淡寒利水渗湿清热药物：慧米、芦根、滑石等．化痰止咳药：川贝、橘红、桔梗等。甘寒 养阴清热药物：沙参等。其宗旨不驳辛凉(寒)旨意，随兼症和变证传变而加减． 综上；温病芍垆辛凉(寒)透泄法”的基本机理“重辛透、偏保津、凉祛温、寒折热。’，遵循温病学禁汗而非汗不解之理，避免 用麻桂辛温发汗助热伤津之弊。实为温病学家之妙用． 参考文献 【1】 郭选贤．媪病学·风渺析疑三则有【J】．河南中医，1991(11)：9 【2】 彭胜权．温病学【M】．北京：人民卫生出版社，2000：9-10 【3】 李顺保．温病学全书[M】．北京：学苑出版社，2002：946． 【4】 李刘坤．吴鞠通医学全书【M】．北京：中国中医药出版社，1999：200． 【5】 薛伯寿．蒲辅周学术医疗经【M】验．北京：人民卫生出版社，2000：30． 【6】张菊人．菊人医话【M】．北京：人民卫生出版社，2006：50． 【7】 赵绍琴．谈谈我对。汗之”的认识【J】．中医杂志，1981(8)：59． 【8】 孟澍江．温病卫气营血若干理论问题探讨[J】．中医杂志，1988(1)：12． 拓展柴胡桂枝汤临庥应用之途径 陈翻 天水市第二人民医院老年病科，甘肃天水741020 柴胡桂枝汤见于‘伤寒论》第146条，日：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤 主之”．是为太阳少阳并病者设，本方在临床中应用非常广泛，笔者据临床中的应用情况，试从其辨证思路予以拓展之，希“举 一隅而三隅反”，管窥经方在临床应用的一些基本规律． 1六经辨证应用 ‘伤寒论》第146条证属太阳少阳并病。太阳表证至六七日当愈，如病不解，则有向里传变之机，发热微恶风寒，肢节剧 痛，是太阳表证未除，风寒仍留于肌表的表现；微呕与心下支结并见，是少阳半表半里之证。太阳虽未解而少阳已成，据文中 两“微’可知太、少之证俱轻。在治疗上，太阳证未解，自当表散，犹恐犯少阳禁汗之例；邪入少阳，则需和解，又虑表邪留恋难 去，故用小柴胡汤与桂枝汤各半而投，汗和两法一炉共冶，则少阳可和，太阳可散。 此为从六经而论经方临床之应用，临证者只要认真诵读仲景之书，体会本方的应用要点，配伍比例，正确应用之尚属不 难。另有根据六经经络循行部位出现病症来使用柴胡桂枝汤，其辨证思路是依据太阳、少阳经循行部位出现的强痛拘急与喜 呕、胸胁满闷的少阳见证，判定为太少同病，这亦是六经辨证实质不离经络的辅证． 2脏腑辨证应用 胆腑属木，胃腑属土，在病理状态下，胆气郁结过盛，可进而克害胃土。‘灵枢·四时气篇》日：“邪在胆，逆在胃’，之论，是言 其相乘关系。亦有胃气不和，进而反侮胆木者，是言反侮关系，常二者俱病。难分其乘侮。柴胡桂枝汤虽在‘伤寒论》中是为外 感病立法，但从其病机滞则和方药上加以引申，可知本方亦可用于肝胆脾胃同病之证，其中，小柴胡汤是和法之祖方，寒温 并用、攻补兼施，木土同调，外可和解少阳，内可疏利三焦，疏解肝胆之气郁，和中扶正；桂枝汤是群方之魁，外证得之，可解肌 祛邪气，内证得之：可补虚调阴阳，由其药物可知，归经于脾胃者具其大半。柴胡桂枝汤以二方相合，故其功效当是二者之总 括，柴胡桂枝汤的主治证中也有“微呕、心下支结J，之描述，故本方亦为一首不错的治疗肝胆脾胃疾病的方剂。 此为从六经而论经方临床之应用，其辨证思路是依据接轨方中两方各自的药物归经及所主脏腑来论，从而判定为肝胆 脾胃同病． 3气血辨证应用 气血是生命活动的物质基础，宜充足协调，运行正常，若因某些原因，可致“气血不和，百病乃变化而生”，柴胡桂枝汤由 小柴胡汤与桂枝汤合方而成，小柴胡汤在‘伤寒论中是治疗少阳病之主方，而少阳多郁，郁则气机升降出入之机失于活泼， 气机失畅则血脉运行不畅，甚则瘀血凝聚，百症丛生；肺主气属卫，心主血属营．故内证得之，可调和气血，燮理阴阳，营卫和 谐则经脉气血通畅，桂枝汤虽为治疗太阳中风之主方，可解肌祛风，但桂芍等量同用具有调和营卫气血之功。故小柴胡汤和 桂枝汤合方可以两调气血，使气机调畅，营卫气血得合．临床中据此将柴胡桂枝汤应用于气血同病的证候，如治疗早期肝硬 54 理论研讨 化．肝病患者，日久不愈，由气及血，由经及络，可出现腹胀、胁痛