弯针在射频热凝及神经阻滞中应用.pdfVIP

随着放射介入技术的成熟，采用导下以无水乙醇阻滞腹腔神经丛能达到有效镇痛的效果。目前 国内疼痛科主要采取CT引导下的腹腔神经丛毁损术，CT分辨力高，可清楚显示腹膜后间隙的解剖结 构，如胰腺、腹主动脉、腹腔干及肠系膜上动脉等结构，也可清楚的显示肿瘤和后腹膜淋巴结转移 的大小、位置及数目等，这些信息对选择穿刺点、进针路线及深度等非常重要。在穿刺过程中，CT 可准确显示针尖的精确位置及其与周围结构的毗邻关系，可避免损伤重要器官和解剖结构。还可准 确观察对比剂在体内的弥散情况。因此在临床上应用越来越多。 选择正确的进针入路，可使穿刺更加准确，提高止痛效率和减少并发症。常用的的入路有：前 入路、经椎间盘入路、经主动脉途径、经膈脚上方内脏大神经阻滞术。 腹腔神经丛毁损术其不足之处是患者必须保持不适体位较长时间而不能移动，疗效不能涵盖所 有的疼痛症状，效果不能长久维持，严重的疼痛在一定的时期后可能会再次出现，需要在各种引导 技术下(如CT引导、磁共振引导、内镜超声引导或腹腔镜引导)，二次实行化学内脏神经去除术 或腹腔干阻滞，在欧美一些医院行胰腺癌手术时，术中直视下腹腔干两侧注射无水乙醇，进行腹腔 神经丛毁损十分安全、有效。 弯针在射频热凝及神经阻滞中的应用 昊纯西 桐乡市第一人民医院麻醉科(314500) 弯针在此可分I型前头开口和II型圆性钝头侧方开口两种，直径12-20G。I型弯针就是一般 针的前端背向斜口面弯150角，I型弯针主要用于三叉神经分支上颌神经、L5／S1椎间盘穿刺、上腹 下神经丛、腰交感神经节及脊神经后支的射频热凝等；II型弯针针尖象导弹头里圆钝形，弯侧离顶 端2mm处有一开口，主要用于选择性神经根阻滞，经椎间孔硬膜外阻滞，腹腔神经丛乙醇阻滞，上 腹下神经丛阻滞，腰交感神经节及脊神经后支阻滞等。弯针在上述操作中易于成功且不易损伤切割 血管、神经和易于成功。所有的操作均在DSA或C臂机下定位。射频采用I型弯针，局麻药阻滞用 II型弯针，均先用静脉套管针破皮穿刺到一定位置，改用弯针经穿刺针到位(即针内针)，病人均采 用俯卧位或仰卧位，局麻下穿刺。 1 三叉神经分支上颌神经的射频热凝 上颌神经离开半月神经节后穿圆孔出颅腔而入翼腭窝，发出颧神经，蝶腭神经及后上齿槽神经 等分支。射频能起热凝作用时针必须离待毁损神经3mm以内，上颌神经的射频热凝就必须在上颌神 经出圆孔处，而一般穿刺针并不能从外周进入圆孔处，弯针就能旋转一个小角度，正好把射频送入 此处。取仰卧位在侧位透视翼腭窝呈倒置的“小辣椒”状的尖端为迸针点，正位透视确定迸针深度 达翼腭窝，不超过上颌窦的外侧翼板，注意防止射频针从破裂孔进入眼眶，在I型弯针中插入射频 =2682 针，患者颜面部出现疼痛不适，给予感觉测试明确射频针在上颌神经处，才可给予射频毁损。上颌 神经射频毁损时病人疼痛较剧，往往难以忍受，需用2％利多卡因或静脉全身麻醉，因上颌神经较粗， 最好感觉测试时能体会到上颌神经与射频针的关系，一次射频毁损后适量调整弯针再给予第二次射 频毁损，而第二次毁损无法行感觉测试。在外周毁损上颌神经弯针具有独特的优点。 2腰交感神经节的射频和阻滞 可在侧卧位或俯卧位穿刺，以下以俯卧位为例介绍。调整c臂球管，确定要准备操作的节段， 先前后位把椎体上下面成单线，向穿刺侧旋转球管，直到椎体侧面完全覆盖横突，体表进针点在椎 体侧缘横突下缘，进针方向与椎体一般成15-200角，针尖前后位在椎弓根所在的位置(上下关节连 线最佳)，侧位透视针尖在椎体的前缘，用套管针滑过横突后，用II型圆头弯针穿刺到椎体，圆头背 向椎体，在侧位透视让弯针头到达椎体的前的后缘，把侧口转向内侧，药物易于向内侧流动且不易 损伤血管，注入l～2ml造影剂，显影满意后注入消炎镇痛药或无水乙醇。射频用I型弯针到达椎体 的前的后边椎体的前的后边，把侧口转向内侧，经感觉和运动测试后给予标准或脉冲射频。 3经椎间孑L硬膜外阻滞及选择性神经根阻滞 把穿刺针定位于苏格兰狗影的颈处(及椎弓根处)，前后位透视针尖在横突下方椎弓根处；侧位 透视套管针尖在上关节突处，放入圆头弯针，弯针滑过上关节突后椎间孔处椎体后缘，注入 Omnipaque非离子型造影剂量lml，正侧透视硬膜外显影后，注入消炎镇痛药，若需要行选择性神 ml，神经根显影后注入消炎镇痛药。 经根阻滞可略退针少许，再注入Omnipaque造影荆l 4选