膝关节后交叉韧带手术定位导引器发明应用.pdfVIP

成年脑瘫后遗症患者术后神经源性尿潴留治疗的体会 刘可新，昝安全，杨青云，张军芳，谭 艳，袁小峰 (成都华康医院6l0041) 摘要[目的]控制排尿的中枢神经或周围神经受到损害之后引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀 胱功能障碍，也称神经源性膀胱。痉挛性脑瘫病人也可出现。讨论手术后神经源性尿潴留的治疗及防治 措施。[方法]总结我院收治两例成年脑瘫后遗症患者，痉挛型、双下肢瘫。双下肢内收肌挛缩，胭绳肌 挛缩，跟腱挛缩，不能独立行走，伴有不同程度尿潴留尿失禁及排尿困难等情况。给予双下肢矫形手术 治疗，患者术后麻醉平面消退后，出现尿潴留加重。即给予下腹部热敷、针刺、诱导、肌注新斯的明等 多种方法均未取得满意效果。最终急行导尿术方缓解患者痛苦。留置导尿3d后试行拔出导尿管，尿潴 留情况没有缓解。二次插尿管留置间歇导尿，辅以药物封闭治疗和去神经治疗、电刺激治疗等。同时给 予必要的心理辅导，解除其心理压力，使病人精神放松。10d后拔管小便情况才较前好转。[结果】经 过精心的综合治疗，患者病情好转出院。[结论】(1)治疗：目的是保护肾功能，改善排尿症状。治疗 可分三期：①急性期：可持续数周或数月不等，此期内的症状为完全性尿潴留，最好的处理方法为间歇 性导尿；②重新训练期：由于这是一个变动时期，症状与客观检查可有不断变化，所以是一个等待时期， 主要是药物和简单的治疗方法，应避免有持久作用的治疗，因为有些功能在最初几个月并未出现而到6 个月或1年急性期过后可以恢复；③最后治疗期：是病变恢复后临床表现与病理情况已经稳定之后，根 据不同情况采用不同治疗，包括手术治疗；(2)预防：应根据患者平时排便情况做相应术前处理：如医 护人员及家属应给予患者充分的鼓励，鼓励患者增强自行排小便的信心；术前数天甚至更长时间应给予 长时间卧床大小便训练，待其排便如常后，方可考虑行手术治疗。否则，患者极有因疼痛或者体位改变 而加重尿滞留情况，膀胱损害，甚至肾功能损害。 关键词：脑瘫后遗症， 神经源性尿潴留， 治疗， 预防 }电子信箱：jmsliukx@163．com 膝关节后交叉韧带手术定位导引器的发明及应用 王安营，郭其勇，徐栋，李 明，贾庆卫，张辉 (泰山医学院附属医院，山东泰安271000) c11lciate 摘要【目的]通过临床实践对膝关节镜下后交叉韧带(posteriorlig锄ent．PCL)手术定位导 tendons，HT)移植重建 引器进行一些改进，并将自行研制的定位导引器用于自体胭绳肌腱(hamstring PcL，与目前常用的PcL胫骨骨隧道定位器重建PCL作比较，并观察术后患者的功能恢复情况。研究分 有63例患者接收了手术治疗，随访资料完整的病例共有58例。其中28例患者采用了膝关节PCL手术定 位导引器制备胫骨骨隧道。另外30例患者未采用此膝关节PCL手术定位导引器制备胫骨骨隧道。两组患 者的年龄主要集中在15～49周岁，平均年龄为33周岁。58例患者的术后随访时间为5—20个月，平均 随访时间为16个月。PcL重建术后3、6、12个月对每位患者进行定期随访。主要观察指标：血管损伤 情况，止血带时间，胫骨骨隧道与胫骨平台的夹角，胫骨骨隧道内口的中心点到胫骨平台的垂直距离， 组：手术中有1例患者出现了血管损伤的意外情况并得到了及时地救治。应用止血带的平均时间为2．5 ·169· 10％。满意的患者为24例，满意度为80％。2、改良组：手术过程顺利，无患者出现周围血管神经损伤 情况。应用止血带的平均时间为2．2个小时。在x线平片上胫骨骨隧道与胫骨平台的平均夹角为(43．50 够使手术中应用止血带的时间减少，差异具有统计学意义；(2)改良后的PCL定位导引器能够使胫骨骨 隧道内口的中心点定位更加准确，位置更靠下，更理想；(3)改良后的PCL定位导引器能够使胫骨骨隧 道与胫骨平台的夹角更大，更符合PCL重建的要求；(4)改良后的PcL定位导引器能够减少术中的血管 神经损伤，缩短手术时间。术后患者膝关节的稳定性和功能恢复良好，与未改良组患者