间歇性导尿在脊髓损伤病人中应用.pdfVIP

The3rd InternationalForumonRehabilitation Beijing 第三届北京国际康复论坛论文集 访，并对该技术进行全面的文献复习。方法：病例l为男性尿道断裂后尿失禁患者，以手术方式分别AMS800 型人工尿道括约肌的袖套包裹球部尿道、储水囊置入耻骨后间隙，控制泵置入右侧阴囊，随访10个月；病 例2为女性尿道断裂后尿失禁患者，分别将袖套包裹膀胱颈、储水囊植入耻骨后间隙、控制泵置入右侧大 阴唇皮下，随访7个月。文献复习总结该手术的适应症、有效性、并发症及耐用性。结果：男性患者达到 完全控尿、尿失禁完全消失，女性患者控尿能力显著改善、每日更换1块小尿垫(卫生巾)，随访期均未出 现感染、侵蚀、尿道萎缩、装置机械故障等并发症。文献复习表明：该手术的平均控尿率为85．5％，感染、 侵蚀、尿道萎缩及机械故障的发生率分别为6．1％、7．5％、6．1％及16．7％。结论：AUS植入术对于重建真性 压力性尿失禁患者的控尿功能是一种有效、可靠的方法。 关键词：尿失禁；人工尿道括约肌 Therehabilitationcureand ofthetraumatictruestressincontinence follow-up patients Limin，Li XiongZongsheng,LiaoDong,HanChunsheng． of RehabilitationResearchCenter urology，China Department 间歇性导尿在脊髓损伤病人中的应用 熊宗胜，高丽娟，赵超男 中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科 The ofintermittentcatheterizationin application spinalinjurypatients Chaonan． XiongZongsheng,GaoLijuan，Zhao RehabilitationResearchCenter Departmentofurology，China 1概述 提出并应用间歇性导尿术(Intermittent 性间歇性导尿术(SterileIntermittent intermittentself cord 歇性自家导尿术(Clean injury，SCI)病人的治疗，取得了引人注目的成果。许多研究表明，神经性排尿功能障碍者 长期应用SIC／CISC能免除留置导尿的不便并显著降低尿路感染的发生率及其他并发症，使 病人生存得更长久并改善病人的生活质量，因此现在IC已成为神经性膀胱尿道功能障碍的 常规治疗方法，在世界得到广泛应用。 正常情况下，膀胱最显著的特点是其本身具有防御感染的能力，其机制是膀胱的排空能 力和膀胱内抗菌能力。脊髓损伤后，膀胱排空障碍，膀胱过度充盈膨胀，黏膜充血，水肿等 异常，使膀胱防御机制受损，造成尿路易患感染，其中最常见的原因是由于膀胱过度膨胀使 膀胱壁血流减少。因此，应用SIC／CISC治疗患者排尿功能障碍的理论依据是：①膀胱本身 具有抵抗细菌的能力，膀胱血流量的减少是膀胱易遭细菌侵犯的主要原因；②膀胱内压增加 及过度充盈膨胀可引起膀胱的血流减少；⑨周期性地充盈．排空可保证黏膜充足的血流量， 减少感染，利于膀胱排尿功能的恢复与重建；④定时导尿可防止细菌繁殖到侵害膀胱壁的程 度。 2材料 到目前为止，已有许多种类的尿管用于IC，这些尿管可由橡胶(合成橡胶)、乳胶、塑 料或硅胶等制成。某些尿管具有亲水特性和自身润滑作用；某些尿管具有抗菌特性而可以反 复使用。绝大多数尿管需应用润滑剂(胶)。具有局麻作用的润滑胶亦可应用。在发展中国 家，由于经济落后，资源不足，病人可以用油甚至水作为润滑剂，关于IC尿管粗细，一般 成年男性可用F10．14号尿管，成年女性可用F14—16号尿管。