积极推动自动体外除颤器在我国应用.pdfVIP

积极推动自动体外除颤器在我国的应用 北京大学人民医院心脏中心 胡大一 猝死是本世纪人类与医学面临的最 99．4％，证实应用AED进行电除颤的准确 性和安全性均很高。 大挑战之一。Framinghall心脏中心一项前 瞻性研究资料表明，75％的猝死为心源 传统的急救医疗系统(EMS)对急救 性。心源性猝死(SCA)见于各个年龄段，的反应并不能做到总是很及时，即使是最 多发生于院外，常没有任何先兆，绝大多 好的EMS系统，也常常因为交通堵塞、 数SCA为致命性心律失常(约90％)，其建筑物的阻挡、高山阻隔等因素耽搁救护 中80％为心室颤动(vF)，20％为心脏停时间，如美国急救医疗系统平均反应时间 搏。研究显示，发生vF后抢救时间窗为 为8．12分钟。所以即使最好的EMS反应 10分钟，最佳抢救时间是最初的3．5分钟，系统也很难在第一个3．5分钟达到事件现 每延迟1分钟CPR和除颤，心脏性猝死场实施除颤，从而错过SCA抢救的最佳 的生存率以7％．10％递减。早期电除颤是 时机。 治疗vF唯一有效的方法。 美国每年有950，000人死于心血管 external 自动体外除颤器(Automated疾病，是美国人死因第一位，至少250， 000美国人在院外发生SCA，通过急救医 defibrillator,AED)可通俗称傻瓜除颤器， 类似于专业摄影人员使用的“傻瓜”照相 疗系统的抢救，院外生存率仅为不到5％。 美国心脏协会(舢队)自1990年开始倡 机，于1979初应用于临床。应用AED使 在SAC发生现场早期电除颤成为可能。 导应用自动体外除颤器(AED)，并分别 其最大特点是无需使用者具备高水平判 读心电图能力，内安装操作指南录音，只 过2次会议阐明公众辅助除颤的概念，明 要接通电源，按动放电按钮，即可完成心 确了AED是获得早期除颤最有希望的方 电图自动分析、除颤。在日益普及应用 法，除颤技术应用应被大众接受。2000 AED的欧美，如接受4小时学习演练， 年11月，美国议会通过政府提案在所有 一般非医务人员市民都能完全掌握。 联邦议会大楼和民航机场备AED，并要 Mattoni等评价其临床应用情况，结果显 求迅速向大众普及。通过在公共场所安装 示AED的敏感性为100％，特异性为AED，美国部分公共场所院外SCA存活 7 率最高可达74％。 500万美元，率先为州内所属每个学校安 早期电除颤的益处 装AED共6844台，2年时间共有12名 大量的研究提示公共场所安装AED学生因此获救。基于俄亥俄州的经验，美 可增加院外SCA的存活率。英国Davis等国国会最近拟立法为每一个学校安装 AED。 统计英国110个常发生SCA的公共场所， 安装AED带来的益处，4年时间这些场 Powell等通过随机对照临床试验比 所共发生SCAl72人次，其中78％为VF，较AED联合应用CPR和单独应用CPR 实施AED除颤134次，除颤时间为3．5 对SCA抢救成功率，结果显示AED联合 分钟，即刻复苏成功率达28．3％，出院存 应用CPR抢救SCA的成功率是单独应用 活率达23％，而医疗救护人员到达时间平 CPR的2倍[gR值，95％可信区间：2．0 均为12分钟，抢救存活率仅为2％。拉斯 (1．1—3．8)】。 维加斯32个娱乐场所配置了多台AED， Nichol等比较了应用AED除颤的价． 并对保安进行5．6小时CPR和AED操作效比，与传统急救医疗系统比较，娱乐场 训练，结果在娱乐场共发生VFl05例，56所应用每一质量校正生命年(Q舡Y)所 例(