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一例静脉留置穿刺失败造成病人桡神经皮支损伤的分析 100073 郑丽杰 莉 华北电网有限公司北京电力医院 李 霞 李 周同静脉留置针穿刺技术是临床最广泛、最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢 救患者的重要途径，而在选择头静脉穿刺后患者感觉剧痛的穿刺却比较少见。我科曾经2005 年发生一例由于静脉留置针穿刺造成病人桡神经浅支损伤的病例。 I 病例简介 病人为女性，行下肢骨折内固定物取出手术。病人进入手术室，行右上肢头静脉留置针穿 刺。病人静脉直、细、无静脉窦，由人科新护士进行操作，高年资护士指导。新护士常规选择血 管，系止血带，消毒皮肤大于5厘米，绷紧皮肤，30度角穿刺，未见回血，病人感觉强烈疼痛，局 部发麻。拔出针头后，由指导老师更换穿刺部位穿刺成功。术后回病房。病人感觉穿刺部位疼痛 感明显。术后一周，病人感觉手背皮肤感觉麻木，触之疼痛，运动无异常，考虑为桡神经浅支损 伤。应用理疗、推拿、神经营养药物等治疗，并嘱患者进行功能锻炼，四周后，病人感觉恢复，疼 痛消失。 2分析原因 2，1桡神经浅支的解剖位置【附图)：桡神经浅支在肱桡肌深面，伴桡动脉下行，至前臂中、 下l／3交界处转向手背，分布于手背挠侧半的皮肤以及桡侧二个半指背面的皮肤。静脉留置 穿刺点在桡神经皮支附近。 2．2近年有人将手背以桡侧至尺侧三条静脉依次分为A、B、C静脉组，对其穿刺部位的 疼痛进行比较，发现靠近尺侧的c静脉组穿刺时疼痛最轻，而靠近桡侧的A静脉组穿刺时疼 痛最明显，这可能与神经分布、皮肤松弛及张力大小有关。 2．3血管的准备：选择适宜的血管进行穿刺是保汪穿刺成功的重要因素之一。由于疾病 因素影响及个体血管的差异，对血管条件较差的病人用湿热小毛巾置于拟输液部位，轻拍或从 静脉远端轻搓挤压血液至穿刺部，使血管充分充盈。 2．4穿刺角度：进针角度小，针头斜面接触皮肤面积相对大，机械性刺激游离神经末梢易 产生痛觉。与皮肤呈45。角的有效穿刺力比作用200角的有效力大约1．06倍，容易穿刺皮肤 及血管。增大针头与皮肤之间的进针角度(约60度)可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射。 穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的避 免刺伤桡神经浅支。 2．5穿刺速度：穿刺速度慢，机械性损伤刺激大，机械性潜行对皮肤及皮下组织(浅筋膜) 刺激大。致痛物质释放增多，引起疼痛。 2．6患者因素：病人消瘦，皮下脂肪少，血管位置浅、细，易滑动，操作者应提高穿刺技巧。 3讨论 留置静脉的成功率除与操作者娴熟的技术有关系外，其稳定的情绪和良好的心理状态也 是提高成功率的关键。护理人员不良的心理状态是导致穿刺失败的主要原因之一，护理人员应 具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰。工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态。穿刺 ·468· 过程中，注意观察和询问患者有无特殊不适，加遇患者诉疼痛剧烈、麻木等症状，应立即停止穿 刺．并注意观察穿刺部位有何特殊变化。本例患者穿刺后，只做按压处理，未注意观察，直到患 者症状明显才引起重视，增加了患者的痛苦，导致了患者对输液的恐惧。这是护理人员值得注 意的。重视病人心理护理，良好的沟通，操作前的告知与围术期的病人心理护理，可以有效减弱 病人的紧张、焦虑情绪，提高护理服务质量。在临床护理带教过程中，指导老师应随时评估病人 情况及新护士对操作技术掌握情况，工作中做到放手不放眼。年轻护士应不断总结护理经验教 训，提高技术操作水平，不断学习，并注意将理论与实践相结合。出现了护理缺陷，及时组织讨 论分析，不回避问题，以促进整体护理质量提高，为病人提供安全、舒适的治疗环境。 聘用护理员清洗手术器械的体会 桂林医学院附属医院手术室 541001李晓玲 文素芳 何春红 我院是一所“三级甲等”综合医院，近年来，手术量逐渐增加，年均7000余例，每日使用大 量的手术器械j由于条件的限制，尚未建立手术室与供应室清洗器械一体化管理体制，长期以 来。手术器械均由护士自己清洗，这样大大增加了护士的工作压力，而新的医疗形势(如护理专 业技术更新、整体护理的开展需要时问和人力的保证)对手术室护士工作提出了更高的要求。 因此在这个过渡时期，我科经院部同意，自2005年12月至今聘用护理员充实到