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经皮穿刺气管切开术在重症患者中的应用 作者：吴春发 丁义斌 胡玉莲 单位：江西省新余市新钢中心医院邮编：338001 【摘要】目的：观察经皮穿刺气管切开术在重症患者抢救中的应用疗效。方 法：选择 20 例需要气管切开的重症患者，随机分为传统气管切开术组（对照组 10 例）及经皮穿刺气管切开术组（治疗组 10 例），进行疗效观察。结果：经皮 穿刺气管切开术在15 分钟内完成。较传统气管切开术所需要时间短，且术中出 血量少，损伤小，伤口愈合时间短，术中生命体征平稳。结论：经皮穿刺气管切 开术操作方法简易，创口小，术中出血少、患者生命体征平稳，可由急救医师床 边施行。便于急诊科及ICU中应用。 【关键词】经皮穿刺 ； 气管切开； 重症患者 ；应用 气管切开术对于内外科危重症患者来说，是经常使用的一种建立人工气道的 方法，且气道开放良好，挽救了不少重症患者的生命，发挥了重要作用。但传统 的气管切开术存在不少缺点，如创伤大、术中术后出血多、操作繁琐、影响美观 等，使临床应用有了一定障碍。上世纪 90 年代经皮穿刺气管切开术引入我国， 因其创伤小，术中术后出血少，伤口小且美观，并发症少等优点，迅速得到推广。 笔者选择20例重症患者分别行经皮气管切开术（10例）和传统气管切开术（10 例）进行比较观察，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 病例来自急诊科、内外科及 ICU。多发伤 7 例，脑出血 2 例，脑 梗塞1例，COPD3例，药物中毒2例，心肺复苏后3例，重型颅脑损伤2例。按 就诊顺序随机分为治疗组及对照组。治疗组中患者年龄最小17岁，最大年龄72 岁，平均年龄49.5岁。男性7例，女性3例。对照组患者年龄最小21岁，最大 年龄68岁，平均年龄52.3岁。男性6例，女性4例。两组患者术前依据APACHE （标准的来源及引文出处）评分无明显差异（P0.05）,具有可比性。 1.2 手术方法 （两种手术方法介绍太多，适当精简，突出不同） 2.1 经皮穿刺气管切开术组 （1）体位：患者取仰卧位，肩下垫枕头，使颈 部伸展，头后仰。若病情不允许，也可取平卧位或半卧位。（2）部位：取第1、 2 或 2、3 气管软骨环之间为穿刺点。（3）步骤：用 potex 公司生产的一次性气 管切开包，由 ICU 或急诊科有经验的医师操作。清醒患者术前可静脉注射安定 10mg 镇静，防止局麻药物中毒，选环甲膜下 1～1.5cm 处（约为第 2～3 气管软 骨环间隙的水平）为穿刺点。常规消毒铺巾，用 0.5%—1%利多卡因局麻后横行 切开皮肤及皮下组织（长约1.5cm），抽取2%利多卡因2～4ml带穿刺针及负压垂 直进针，有突破感后回吸有大量气泡涌出，证实针尖已达气管内，推注利多卡因 2ml行气管内麻醉。如患者带有经口或经鼻气管插管，应先将气管插管气囊放气 后退至声门之下。沿穿刺针置入导丝长约 15～20cm，拔出穿刺针，沿导丝用扩 张器扩张气管前组织及气管前壁致可置入扩张钳，沿导丝用扩张钳再次扩张气管 前组织及气管前壁，直至可容纳气管切开导管的宽度，退出扩张钳，沿导丝置入 气管切开导管，拔出气管切开管的内芯，确认导管位置正确后，再拔出导丝及经 口或经鼻气管插管，固定气管切开导管，充气气囊，接呼吸机或辅助呼吸器吸氧。 2.2 传统气管切开术组 （1）体位：同经皮穿刺气管切开组。（2）部位：取胸 骨上窝与环状软骨间选择 2～4 气管软骨环为切口。（3）步骤：用常规气管切开 包，由耳鼻喉科医师在切开点常规消毒铺巾，局麻后沿颈部正中线纵行切开皮肤 3～5cm，分离皮下组织及颈前肌群、气管前壁，选2、3 或3、4气管软骨环用刀 尖挑开，做一O型造漏口，放入气管套管，用一根凡士林纱条填塞于气管套管上 下的伤口内后缝合皮肤1～2针。 比较两组患者气管切开操作的时间，切口大小，术中出血量，术后意外拔管 率、创口愈合时间及局部美观度。 1.3 统计方法 两组均数的比较采用 t 检验或 t’检验，构成情况的比较采用 X2 检验。 2 结果 2.1 手术所需时间、出血量、切口长度、术后意外拔管率及切口愈合时间的比较 见附表1 附表1 两组患者气管切开疗效比较 组别 手术时间（min）出血量(ml) 切口长度（cm）术后意外拔管率(%) 切开愈合时间(d) 经皮气切组 10.3±4.20 5.25±2.30 2.0±0.5 0例 5.0±2.0 常