抗生素合理应用之浅述.pdfVIP

升趋势，特别是以产碳青酶烯酶为耐药机 霉素、四环素、红霉素合用时，应监测患 制的鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌的耐药 者的凝血时间；必须合用时，需调整抗凝 率上升速度明显高于以膜通透性和外排泵 剂的剂量。 为耐药机制的铜绿假单胞菌。 二、联合用药 结论：碳青酶烯类抗生素的使用量与 据统计，2种以上药物合用，不良反 革兰阴性杆菌的耐药性增加有明显的相关 应的发生率为3．5％，6种以上药物合用， 性，碳青酶烯类抗生素更易筛选出以产碳 不良反应发生率为10％，15种以上药物 青酶烯酶为耐药机制的鲍曼不动杆菌和肺 合用，不良反应发生率为80％，所以应避 炎克雷伯菌。临床应严格控制碳青酶烯类 免同类药联用，如青霉素与氨苄西林联用， 抗生素的使用以降低抗生素筛选压力。 利福平协同异烟肼等。应避免重复用药， 如静滴阿奇霉素的同时口服罗红霉素。要 抗生素合理应用之浅述 避免盲目联用，如克林霉素和青霉素联用、 云南省第一人民医院药剂科 红霉素和穿心莲内酯(穿琥宁)合用，p一 刘红650000 内氨酰胺类药物不能与酸性药物(如氨基 酸)、碱性药物(如氨茶碱)、碳酸氢钠等 有资料表明，我国三级医院患者抗生 同组使用，D一内氨酰胺类药物不宜与氨基 素使用率约为70％，二级医院约为80％，糖苷类同针管伍用，庆大霉素不宜与氨茶 一级医院约为90％。在我国，药物不良反 碱同组伍用等等。 应在住院患者中的发病率约为20％，其中 三、科学给药 114是抗生素所致。每年由于滥用抗生素 1、给药时间：药物1日3次服用应 引起的耐药菌感染造成的经济损失达百亿 为每8小时1次，而不是三餐后服用。有 元以上。因此我们在临床应用抗生素时应 些药须饭前服用，如红霉素肠溶胶囊宜在 注意以下几方面： 饭前1小时服用。有些药宜空腹时服用， 一、抗生素的选择 如诺氟沙星及罗红霉素分散片。有些药宜 l、及早确定病原体种类，尽快进行细 与食物同服，如里素劳、克拉霉素缓释片、 菌培养：应根据细菌培养和药敏实验结果， 地红霉素肠溶胶囊等。有的药物宜餐时服 合理选用抗生素，避免凭经验用药和非感 用，如降血糖药阿卡波糖(拜糖平)等。 染性疾病应用抗生素，如临床常见的一些 2、给药次数：头孢菌素类及青霉素因 病毒性感染或不明发热、感冒等。 其半衰期短，应3--4个半衰期给药1次， 2、药物监测：如氨基糖苷类抗生素进 而临床通常以1次大剂量给药方式或形式 行血药浓度监测时，应同时监测肾功能和 上1日2次间隔给药。实际上，2次用药 听力。合并用药时，应对受影响药物的血 连续滴注中间加一组液体作为间隔会降低 药浓度进行监测，如红霉素或四环素与地 药效。 高辛合用时，应对地高辛药物浓度进行监 3、适当溶媒：如氨苄西林的稳定pH 测或尽量避免合并使用。口服抗凝剂与氯 值为5．0—8．0，用葡萄糖或葡萄糖氯化钠 41 溶液静滴欠佳，宜选用生理盐水或林格氏