应用骨块软固定术治疗骨性锤状指.pdfVIP

血管自体延长吻合的实验研究 祁峰宁波市医疗中心李惠利医院 【摘要】目的为了研究颈总动脉纵向拉伸情况以及吻合情况，为临床上采用拉 伸吻合提供实验依据。方法游离一条长60mm的兔子颈总动脉，分别切除 的纵向伸长率。在15天以后，对动脉血管进行病理学检查。结果在我们的实验 条件下，切除18mm和21mm的颈总动脉吻合成功，伸长率为23．8％，28．2％， 切除2lI砌的颈总动脉吻合难度较大。而切除24IIlln血管的颈总动脉吻合失败。 吻合成功的血管术后15天的病理检查表明，动脉的吻合口平滑，血管内径无狭 窄，血管存在水肿和纤维增生。血管内膜处于极度的拉伸状态。结论实验证实 颈总动脉可被拉伸延长后进行端端吻合，伸长率可达28％，在此条件下，血管张 力不大，吻合术尚可以完成。长段游离后拉伸动脉的吻合方法是有效的修复创伤 性动脉长段缺损的方法之一。 应用骨块软固定术治疗骨性锤状指 浙江余姚市中医医院(315400) 朱驶茅渊施建辉章森桥来斌李郦韩洪伟 【摘要】 目的介绍应用骨块软固定技术治疗骨性锤状指的临床疗效。方 法对48例48指骨性锤状指应用骨块软固定技术进行治疗。应用微型骨锚钉将 撕脱骨块缝合固定，使骨块背侧与末节指骨背侧达到解剖对线，并通过远指间关 节的屈曲使骨块的关节面达到解剖复位。应用克氏针斜行贯穿远指问关节维持远 指间屈曲位固定6周，指导下进行主被动功能锻炼。结果48例均获3月以上随 访，平均13．9周，所有骨折均在8周内达骨性愈合。功能参照TAM系统评定法 评定：优28例，良19例，可1例，优良率达97．92％。结论采用骨块软固定 技术治疗骨性锤状指操作简单，疗效确切，并发症少，适于临床推广应用。 【关键词】骨块软固定术；微型骨锚钉；骨性锤状指； 196 手指末节指骨背侧基底骨折，导致手指末节主动背伸不能，呈现屈曲畸形，即 骨性锤状指。临床上对于手指末节背侧基底的撕脱骨块多采用克氏针、微型螺钉、 钢丝抽出等固定方式予以骨块复位固定。但过小的撕脱骨块因骨块较小往往缺乏 有效的固定方式，故治疗方法存在争谢1，2，31。我科自2009年6月至2012年6月 采用骨块软固定术治疗手指末节指骨背侧基底骨折48例48指，随访12～26周，疗 效满意，现总结报告如下： l，临床资料 岁。指别：示指7例，中指11例，环指16例，小指6例，拇指8例。开放性损 伤2l例，闭合性损伤27例。开放性损伤均急症清创后一期行撕脱骨块固定，闭 合性损伤均予伤后一周内行骨块固定手术。术中见撕脱骨块大小1．5×2× 2舢一～3×3．5×5．5 nm3，骨块附带关节面大小2×lI衄2～3×5．5nun2，所有撕 脱骨块与伸肌腱延续性完好。 2，手术材料 美国施乐辉公司生产的双固定螺钉系统，包括直径2．0钛合金螺钉，钉体尾 部连两根3／0DuraBraid带双针缝合线，同时配有与锚体匹配的植入器。 3，手术操作 3．1，臂丛神经阻滞麻醉，上臂气囊止血。 3．2，急诊开放伤常规清创，根据伤口设计“S”或“Y”切口，显露撕脱 骨块及骨折断端。闭合伤在远指问关节背侧作“Y”形切口，显露撕脱骨块及骨 折断端。 3．3，在末节指骨骨折断端以远约2～3mm骨背面正中处用配套植入器垂直 骨皮质打孔，将骨锚植入，回拉锚钉带线确定锚钉植入可靠。锚钉带线紧贴撕脱 骨块交叉穿入，拉紧打结将骨块缝合，使骨块背侧与末节指骨背侧能够达到对位 对线。将远指间关节置于微屈位，利用远指间关节近侧关节面的曲面复位远侧关 节面。直径O．8mm克氏针斜行贯穿固定远指问关节于屈曲位，冲洗，关闭创口。 3．4，术后铝塑夹板外固定。6周后进行功能锻炼。 鬣嘲 4，结果 本组48例48指，随访12~26周，平均139周。所有骨折均在8周内达胃性 J active 愈台。手指功能参照国际于外科学会推荐1AM(totamntion)系统 评定法评定“1．优：远指间关节(拇指为指间关节)主动活动范围正常；良：T删 健侧的75％；可：TAM健侧的50“；差：T州健侧的50％。_=丰=组48例， 优28例，良19例，可1倒，