腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术中应用.pdfVIP

7、麻醉医师对您进行手术前访视的情况是怎样的? 口没见到麻醉医师 口不知道有这种方式 口和麻醉医师交谈过 口很满意麻醉医师访视 8、您愿意接受麻醉医生为您进行术后镇痛吗? 口愿意 口不愿意 口无所谓 口听手术医师的 9、签订麻醉知情同意及麻醉协议书时对麻醉医师的解释您的感觉是 口非常清楚 口一知半解 口认为没有这个必要 口根本不明白 口其他 手术后部分 1、在手术室您睡着了吗? 口睡着了 口断续睡着 口一直清醒 2、如果您睡着了，能记得的最后一件事是什么? 口在病房 口进手术室途中 口手术室内 口做麻醉 口做手术 口其他 3、如果您睡着了，醒来后记得的第一件事是什么? 口还在手术 口准备回病房 口在回病房的途中 口已经回到病房 口其他 4、以上两点之间您能记住什么? 口医生护士交谈口感觉在动手术 口疼痛 口身上不舒服 口不知身在何处 口其他 5、手术中您做梦了吗?梦境的体验是什么? 口做了 口未做梦 口不确定 口恶梦 口愉悦的梦 口说不清楚 6、关于这次手术您认为最不愉快的事是什么? 口感觉疼痛 口一直醒着 口身上不舒服 口疲惫 口做恶梦 []恶心口其他 7、您对这次手术的整体感觉是什么? 口没什么特殊口舒服口恐惧 口痛苦 口受到伤害 8、您对麻醉感到满意吗? 口不满意 口一般 口满意 口很满意 9、如果您对麻醉不满意是因为 口态度不好口感觉疼痛 口不能入睡 口技术不够全面 口麻醉：失败 腰麻一硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用 窦梅强 冠县人民医院麻醉(252500) 腰麻．硬膜外联合麻醉(CSEA)因其综合了腰麻镇痛起效快、神经阻滞效果完善以及硬膜外麻 醉可持续给药的优点，并广泛应用于剖宫产术及术后镇痛。我院采用CSEA应用于急诊剖宫产术， 对其临床效果及对产妇和新生儿的影响进行观察，并与硬膜外麻醉(EA)进行对比，现报告如下： 1资料与方法 1．1一般资料选择200例ASA 的初产足月无妊娠合并症的急诊产妇，随机分为CSEA组和EA组，每组100例。 1．2麻醉方法及处理两组患者术前准备及用药相同，均肌注阿托品O．5mg。入手术室后常规监 组采用国产联合穿刺针16G／25G经L3．4点穿刺，见脑脊液滴出后注入O．75％布比卡因(布比卡因7～ 提升麻醉平面达到预定要求，EA组用16G硬外穿刺针经L2，3间隙穿刺并向头端置管3～4cm。常规 或90mmHg)，予以麻黄碱5～l5mg，可重复给药，出现心率缓慢时(HR55次／min)，予以阿托品 I)．3～0．5mg。 1．3监测指标①连续监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度和心电图；②麻醉起效时间；⑧脊 ；冲经阻滞上界平面所需时问；④麻醉效果评定；优，患者无不适，肌松好手术顺利；良，患者有轻 微不适伴轻度牵拉反射，但可配合手术；差，有明显牵拉痛，肌松差，需辅助镇静、镇痛药物才能 完成手术。⑤新生儿Apgar评分及I．D时间。 1．4统计学方法数据采用均数士标准差(士s)表示，用t检验，率的比较采用x2检验，PO．05 为差异显著。 2结果 相比差异无显著意义。CSEA组有16例低血压，EA组有9例低血压，均为一过性，经面罩吸氧， ：9口快输液滴速及应用麻黄碱后回复正常。 2．2麻醉起效时间、脊神经阻滞上界平面时间、I．D时间两组相比均有非常显著差异(PO．01)， l：SEA组麻醉阻滞效果优良者占多数，明显优于EA组，而不良反应方面，两组相比差异无显著意义， 两组术后随访均无头痛等并发症。 2．3新生儿Apgar评分两组1minApgaur评分均大于6分，5minApgar评分为10分，两组间 比较差异均无显著意义(Po．05)。 ：}讨论 急诊剖宫产要求麻醉配合迅速，既要保证麻醉效果好，肌松完全，又要顾及母婴安全。因全麻 药或多或少都会对胎儿产生影响，故国内一般选用椎管内麻醉，，以硬膜外麻醉为主。但硬膜外麻醉 起效时间慢，2％利多卡因达到手术镇痛要求需15～20min，而且往往因药物理化特性及患者自身解 剖等方面的原因造成麻醉阻滞不完全川。据统计，国内硬膜外阻滞不全或麻醉失败率达9．56％阻3。 由于阻滞效果不佳，对部分已有胎儿宫内窘迫者，为了不影响手术操作，争取抢救时间，麻醉医师 不得不通