应用微创技术治疗腰椎间盘突出症选择策略.pdfVIP

应用微创技术治疗腰椎间盘突出症的选择策略 李行浩1，陈长贤2，王汉龙2，赖展龙2，吴志强2，吴毅峰2、陶海涛3，杨杰3 摘要：I目的l探讨腰椎间盘突出症在临床治疗中多种微创技术的选择策略及不同微创技术的合理 央突出、脱出、游离合并突出侧侧隐窝狭窄型625例。经皮穿刺技术采用经腰部后外侧“安全三角” 穿刺入路，采用经皮穿刺腰椎间盘切吸术、经皮穿刺腰椎侧后路镜技术、经皮穿刺腰椎间盘等离子 射频髓核成型术、经皮穿刺腰椎间盘射频热凝消融术、经皮穿刺腰椎间盘臭氧注射消融术、椎间盘 外胶原酶化学溶核术，后路腰椎间盘经镜技术与椎板镜技术采用标准的棘突旁入路。根据病情选择 一种微创技术单独应用或两种微创技术组合。【结果1治疗前后按照JOA评分好转率对照，单纯腰椎 间盘突出型采用经皮穿刺腰椎间盘切吸术155例，优48例，良42例，中38例，差27例；单纯 腰椎间盘突出型经皮穿刺腰椎侧后路镜技术170例，优49例，良57例，中33例，差3l例；单纯 腰椎间盘突出型经皮穿刺腰椎间盘等离子射频髓核成型术304例，优85例，良115例，中76例， 羞28例；单纯腰椎间盘突出型经皮穿刺腰椎间盘射频热凝消融术177例，优48例，良65例，中 35例，差29例；单纯腰椎间盘突出型经皮穿刺腰椎间盘臭氧注射消融术362例，优97例，良118 例，中115例，差32例；单纯腰椎问盘突出并脱出少于6mm类型行椎间盘臭氧消融加外胶原酶化 学溶核术99例，优3l例，良32例，中27例，差9例；侧后方突出或／和脱出大于6mm类型行后 术的所有病例均穿刺成功，并发椎间隙感染16例，经保守治疗3～7个月逐渐恢复，后路椎间盘镜 发生硬脊膜破裂7l例，椎板镜组发生硬脊膜破裂16例，计87例，未作特殊处理，神经根损伤38 例，对症治疗好转，总计发生并发症141例，其发生率为0．51％，没有发生腹腔内脏损伤、马尾神 经损伤损伤等严重并发症。效果差者199例占0．69‰其中改行椎板镜技术或开放性手术治疗58例， 采用保守治疗102例，另有39例患者不再接受治疗。所有患者术后均配合综合保守以加强疗效。I结 论】腰椎间盘突出症的治疗方法很多，微创技术是一种较为安全、有效的方法，具有创伤轻、疗效好、 不影响颈腰椎稳定性的优点，尤其是将不同功能的微创技术合理组合应用能提高临床疗效，这也是 腰椎间盘突出症阶梯式治疗的明智选择。疗效差者及时改用椎板镜技术或开放性手术治疗，亦可取 得良好的效果，椎板镜技术能进行单侧椎板间隙开窗术式、双侧椎板间隙开窗术式、半椎板切除同 侧两个间隙的突出、脱出、游离的椎间盘摘除加神经根管扩大术；但对于合并有严重椎管狭窄、马 尾综合症、退变性椎间失稳需要内固定者必须选择开放性手术，不可勉强追求微创手术；只要严格 按适应证与禁忌症选择病例，其疗效是值得肯定的。微创技术与正规的综合保守疗法、开放性手术 治疗的关系是互相补充而不是互相取代，即使微创技术治疗效果差者仍然不影响开放性手术治疗与 保守治疗的开展。 关键词：腰椎间盘突出症；射频；臭氧；消融术：椎间盘镜；椎板镜：并发症；