应用系列疗法治疗难愈性创面探讨.pdfVIP

一专家讲座一 2．结果 本组共应用5种皮瓣类型，分别为：扇形旋转推进皮瓣26例(25％)，鼻唇沟皮瓣 尖端部位表皮坏死，经局部换药处理后延期愈合。其余病例均一期愈合，皮瓣全部成 活。经半年以上随访，皮瓣色泽质地均佳。 3．讨论 对于面部皮肤软组织缺损的修复，如果面积不大，局部任意皮瓣形成术是最佳的 选择。局部任意皮瓣修复不仅仅具有良好的外观和最佳的质地，还无需另觅供区，减 少组织损伤。因面部有五官的存在，如何保证器官不移位，不变形是经常需考虑的问 题。近年来，各种不同类型的任意皮瓣不断见诸报导并被广泛应用于临床，收到了良 好的效果。最常用的有斧头状皮瓣，鼻唇沟皮瓣，旗状皮瓣，旋转皮瓣等。对于不同 部位，不同面积的皮肤缺损，要根据缺损的实际情况综合考虑，选择最佳方案，以最 好治疗效果最轻组织损伤为终极目标。 面部皮肤血运丰富，皮肤组织内血管比例较高，在设计皮瓣时长宽比例可适当超 过1．5：l的限制，特别是鼻唇沟区，最大比例可达3．0：1。由于面部皮肤的可塑性较 高，供区部位经适当调整均可直接闭合，特别是年龄较大的患者，因其面部皮肤松垂， 适当松解调整不仅可以使供区顺利闭合，还可一定程度上减轻皱纹，起到年轻化的效 果。游离皮瓣时，皮下尽量钝性剥离，保留足够量的微血管与基底相连，能将皮瓣无 张力转移至受区即可。 随着工业化进程的加快，环境的变化，生活习惯的改变，面部皮肤肿物的发生率 呈上升趋势。由于生活水平的提高和医学科技的进步，恶性皮肤病变的治愈率显著提 高，患者对术后生活质量的要求也越来越高。如何最大限度地恢复原貌和功能还有大 量的工作要做，各种不同类型的任意皮瓣还有待于进一步开发和应用。 应用系列疗法治疗难愈性创面的探讨 第二炮兵总医院烧伤科 陶白江曾丁孙可吕广平海国梁杨红美闰红李吴昱 目的：探讨系列疗法在难愈性创面中的应用，为临床治疗提供参考。 方法：采用以超声清创一纳米银敷料换药一封闭负压疗法(vacuum—assistedclosure， VAC)一手术为主的系列疗法治疗各类难愈性创面患者75例。 结果：本组75例患者中通过应用2、12周的系列疗法治疗，25例经超声清创、纳米银 敷料换药、VAC治疗后创面直接上皮化愈合。28例治疗后肉芽组织生长良好经植皮愈合，16 例骨或肌腱组织外露者采用皮瓣或肌皮瓣修复，4例好转出院，2例老年褥疮患者因原发病导 致心肺功能衰竭死亡。 ．24- 一专家讲座一 结论：本组系列疗法可使面积较小的难愈性创面自行愈合：对于复杂且面积较大的难愈 性创面，可以缩小创面或封闭潜腔、窦道，为组织移植提供了适宜条件，降低手术风险和难 度，提高了难愈性创面的治愈率并缩短了患者的住院时间。 【关键词】难愈性创面超声清创纳米银敷料封闭负压疗法 目前临床常见的各类难愈性创面包括深度烧伤残余创面、褥疮、糖尿病足(溃疡)、下肢 血管、淋巴系统病变所引起的继发创面，放疗及外科手术后所致皮肤溃疡等。此类创面常因 损伤层次较深、反复溃烂感染，常规换药及单纯植皮手术难以治愈。笔者单位自2009年12 月至201 closure，VAC)一手术为主的系列疗法治疗此类患者75例，现报道如下。 资料与方法 临床资料 致伤原因：深度烧伤残余创面26例，褥疮24例，糖尿病足(溃疡)7例，下肢血管、淋巴 系统疾病所引起继发创面6例，放射性溃疡4例，冻伤3例，其他原因所致难愈性创面5例。 发生部位：躯干部32处，上肢14处，下肢53处，头面颈部10处，会阴部3处。创面大小： 2crux 3cm～22cmX 38cm。病程8周’44年。 治疗方法 1．全身治疗：选用敏感抗生素抗感染，控制血糖、纠正贫血及低蛋白血症，加强肠内外 营养及免疫支持治疗，维持水电解质平衡。对于长期卧床合并心肺脑肾等疾患者积极控制、 治疗原发病。 2．创面处理：应用UWI一海威超声清创机去除创面残存坏死组织，根据创面位置及类型选 取相应探头，超声喷雾至轻微点状出血，如残余坏死组织较多无法一次清除，可分多次进行。 对于创面坏死干痂较为顽固的难愈性创面可予以纳米银纱布混合磺胺嘧