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应用胸大肌肌皮瓣及肌瓣修复颈部双侧溃疡 广东省人民医院整形外科(510080)赵成利黄广香匡斌邓国三 摘要：目的探讨同时应用胸大肌肌皮瓣及肌瓣在修复颈部双侧溃疡的应用。方法 1993年同时2月～ 2004年3月对18例双侧颈部放射性溃疡进行手术切除，同时应用胸大肌肌皮瓣及肌瓣I期修复。结果本 组18例中，皮瓣及肌皮瓣全部成活，术后10—12d拆线，其中2例肌皮瓣上皮片少许坏死，经换药后全部 愈合。术后病理报道均为慢性溃疡，随访3年，无新溃疡形成。结论胸大肌肌皮瓣血管蒂较长，旋转度 大，血运可靠，-N应用肌皮瓣，另-N用肌瓣，供皮瓣区可拉拢缝合，适合修复双侧颈部溃疡。 近年来放疗后颈部溃疡患者越来越多，放疗后颈部皮肤形成永久性损伤，导致其抗感染力及组织修复能 力下降，这些溃疡大都难以自行愈合，严重影响患者生活质量，必需手术治疗。单侧溃疡患者应用一侧胸大肌 效果满意，现报道如下。 1资料与方法 均为放疗后溃疡，溃疡范围5cm×7cm～6cm×10cm，溃疡深达肌层。术中病理活检为：坏死炎症组织。 1．2术前准备常规检查心，肝，肺，肾功能，确定无远处转移，可以耐受手术。本组病例因放射性溃疡 瘢痕挛缩，颈部活动受限，进食困难导致体质下降，营养不良，给以对症支持疗法。 1．3皮瓣设计沿锁骨中线画一条垂直线，与肩峰至剑突连线交点，交点转向连线内下方即为胸肩峰动脉 胸肌支的体表投影，以此线为轴线，根据受区需要，一侧画出切取肌皮瓣范围，对侧切取肌瓣，这样，供 皮瓣区可直接缝合。(范围：内界到胸骨边缘，外界到腋前线，上界到腋皱襞平面，下界到剑突上方平面。) 1．4手术操作先切除颈部溃疡及瘢痕病变组织，即保护重要的血管和神经，又要清除其周围病变组织， 使颈部活动自如。按所需修复创面大小，沿画线处切开皮肤及皮下组织，暴露胸大肌，一侧切取胸大肌肌 皮瓣，对侧同时切取肌瓣，注意保护胸大肌深面筋膜层内走行的血管神经束，直视下剪开血管束两侧的胸 大肌，制成肌肉血管蒂。皮瓣及肌瓣经过锁骨上移至缺损处，供皮瓣区可直接缝和，肌瓣表面用中厚皮片 5cm。 覆盖，打包加压包扎。本组中最大修复范围12cm×8cm，最小8cmX 1．5术后处理 次／日，不用止血药，密切观察皮瓣血运情况，如发现皮瓣苍白，毛细血管反应消失，皮温下降，及时处理． 全身使用敏感性抗生素及支持疗法。 2 结果 本组18例皮瓣及肌瓣全部成活，术后10～12d拆线。其中2例肌皮瓣上皮片少许坏死，经换药后全部 愈合。术后病理报道均为慢性溃疡，随访3年，无新溃疡形成 3 讨论 颈部双侧放射性溃疡，可选用的修复方法很多，有游离皮瓣及肌皮瓣，游离皮瓣需要显微外科技术， 且患者颈部做过放疗，供血血管较难寻找。同时应用胸大肌肌皮瓣及肌瓣修复溃疡具有以下优点：①供血 血管蒂较长，旋转度较大。②皮瓣由轴型血管供血，血运可靠，很少坏死，抗感染力强。③一侧应用肌皮 瓣，对侧应用肌瓣，供区可直接缝和，减少对机体的损伤。④肌肉血管蒂可保护颈部大血管，改善颈部清扫后 颈部外形。 颈部双侧放射性溃疡往往较深，溃疡周围组织瘢痕挛缩，限制颈部活动，切除溃疡时，即要彻底切除 坏死组织，松解瘢痕，又要保护重要的血管和神经。 胸大肌肌皮瓣及肌瓣修复创面常见的并发症有伤口感染和皮瓣坏死，伤口感染与患者体质及营养状态 差有关，应给予营养支持疗法，并使用敏感性抗生素。皮瓣坏死与皮瓣蒂部扭曲受压，皮下隧道较狭窄或 张力较大，手术粗暴，损伤皮瓣有关。在制备皮瓣时应动作轻柔，术中将皮肤与肌肉筋膜缝和数针，防止 穿支血管损伤。转移皮瓣时，蒂部勿过度扭曲，皮下隧道要够宽大，另外，血管蒂部应保留肌袖，以防损 伤血管。术后严密观察皮瓣血运，发现血管危象，要及时处理。 303