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应用远端穿支蒂肘前皮瓣修复前臂下段皮肤缺损 1 2 林涧 郑和平 余云兰 (1.台州市博爱医院 台州市手、显微外科研究所 浙江.台州 318050. 2.郑和平，南京军 区福州总医院 军区临床解剖中心.） 摘要:目的 报道应用远端穿支蒂肘前皮瓣修复前臂下段掌背侧皮肤缺损临床疗效。方法 根据远 端穿支蒂肘前皮瓣血供来源及其与前臂筋膜皮肤血供的相互关系，在前臂中、上段掌侧设计皮瓣， 应用远端穿支蒂肘前皮瓣修复前臂下段掌背侧皮肤软组织缺损共 7 例。结果 术后皮瓣完全成活， 创面完全愈合，经 6～18 个月随访，皮瓣质地优良、色泽接近正常，外形美观。结论 远端穿支 蒂肘前皮瓣解剖位置恒定、血液供应良好，手术方法简单、安全，是修复前臂下段皮肤软组织的 缺损可取的新方法。 【关键词】 肘下动脉；外科皮瓣；显微外科 穿支皮瓣 (perforator flap) 或称皮支皮瓣的概念[1]提出于 20 世纪 80 年代后期，是指仅 以管径细小（0.5~0.8cm）的皮肤穿支血管供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴。穿支皮瓣是显 微外科皮瓣移植的新发展，符合组织移植“受区修复重建好，供区破坏损失小”的原则，临床应 用可分为带蒂转移和游离移植两种形式。游离移植穿支皮瓣目前临床为数不多，仅有十余个，虽 然符合组织移植原则，但对显微外科技术要求更高。而带蒂转移的穿支血管皮瓣多属于肌间隔筋 膜穿支皮瓣，主要供区在肢体，目前临床应用较多，尤其以四肢主干动脉发出的最远侧肌间隔穿 支为血供切取的远端蒂皮瓣，包括筋膜皮瓣和皮神经浅静脉营养血管筋膜皮瓣，已广泛应用于肢 端创伤缺损的修复，笔者于 2006 年 10 月—2008年 12 月,应用远端穿支蒂肘前皮瓣修复前臂下段 皮肤缺损 7例，获得了满意疗效，报道如下。 资料与方法 一、临床资料 本组男 5 例，女 2 例;年龄 22～59 岁，平均 28.5 岁。损伤原因:冲床冲压伤 3 例，交通伤 2 例，爆炸伤 1 例，机床碾压伤 1 例.修复部位:前臂下段背侧 4例, 前臂下段掌侧 3 例。缺损创面 最大为 8.0cm×6.5cm，最小 3.8cm×2.7cm。 二、治疗方法 皮瓣设计：行创面清创，根据缺损面积大小，在创面前臂中上段掌侧设计皮瓣, 其轴线为肱 骨内、外上髁连线中点与腕背 Lister 结节的连线 皮瓣设计在肘窝下方 4cm(2～5cm)处，皮瓣旋 转点在近段轴线 20cm 内。 手术方法：按术前设计画线，由近及远切开皮肤、皮下组织，在肌腱周膜或肌膜浅面上进行 解剖切取皮瓣,结扎、切断头静脉和前臂外侧皮神经，不须要深部解剖知名动脉及其皮支血管。 在皮瓣远侧缘致轴点，在真皮下、肌腱膜或肌膜浅面上之间进行解剖切取筋膜组织，向两侧分离 形成宽度为 0.8~1.5cm 的筋膜蒂，将头静脉和前臂外侧皮神经包含其内,且在皮瓣蒂部旋转点处 缝扎头静脉。皮瓣蒂部带一约 1.0cm 宽的条状皮肤--皮桥，使蒂部轴点宽松不受压，将皮瓣转位 覆盖创面,用皮瓣远端的皮神经与受区皮神经吻合。放松止血带，观察确认皮瓣血运良好，供区 缝合或游离植皮。 术后处理：术后给予抗感染，对症等治疗 5~7d，无需防血管痉挛、防血栓形成、特殊体位制 动等处理。隔日换药一次，2 周拆皮肤缝线后指导肢体功能康复锻炼。 结 果 本组 7 例，皮瓣全部成活，创面一期愈合，皮瓣术后血供丰富，回流正常，无青紫、明显肿 胀、水泡形成等静脉回流障碍现象。术后随诊 6～18 个月，皮瓣色泽、质地、弹性良好接近正常， 无明显臃肿或挛缩现象。 讨 论 带蒂转移的穿支血管皮瓣[2]多属于肌间隔筋膜穿支皮瓣，主要供区在肢体，临床应用较多。 尤其以四肢主干动脉发出的最远侧肌间隔穿支（均在腕、踝关节上 5cm 左右）为血供切取的远端 蒂皮瓣，包括筋膜皮瓣和皮神经浅静脉营养血管筋膜皮瓣，已广泛应用于肢端创伤缺损的修复。 如上肢的桡动脉腕上穿支皮瓣、尺动脉腕上穿支皮瓣、骨间前动脉腕背穿支皮瓣；下肢的腓动脉 外踝上前穿支皮瓣、腓动脉外踝上后穿支皮瓣和胫后动脉内踝上穿支皮瓣。