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应用显微外科技术修复四肢软组织缺损 赵国红 谢振军 孙华伟 郑竟舟 邓小兵 邓名山 赵建军 白辉凯 许永武 南昌曙光手足外科医院 【摘要】目的 报道应用显微外科技术治疗四肢软组织缺损的临床疗效 。方法 彻底 清创创面，根据四肢软组织缺损的具体情况选择应用不同的皮瓣和肌皮瓣进行修复 555 例 。 结果 皮瓣全部成活 随诊6 个月—5 年，皮瓣外形、质地及肢体功能恢复 较满意。结论 应用显微外科技术对四肢软组织缺损进行修复，可取得良好的临床效 果，并可大大减少截肢率和并发症的发生。 【关键词】 四肢；外科皮瓣 ；显微外科 在临床中由于各种原因引起的四肢软组织缺损、骨感染、骨外露及肢体的慢性溃 烂等较为常见，应用换药、植皮等方法疗效不佳，处理起来较为棘手。随着显微外科 【 】 的发展，应用显微外科技术进行修复，可获得较为满意的临床效果 1,2 。我院自2006 年8 月—2011 年12 月，应用多种皮瓣、肌皮瓣、骨皮瓣等移植修复四肢软组织缺损 555 例，效果满意，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组555 例，其中男363 例，女192 例，年龄12—60 岁，其中新鲜创 面缺损 81 例，炎性创面 153 例，深组织外露 126 例，骨外露 135 例，骨缺损60 例 ；上肢 243 例，下肢 312 例，软组织缺损范围 34.0cmx15cm—2.5cmx2cm，其中 骨外露面积 12.0cmx5.0cm—3.0cmx2.5cm。部位：上臂、前臂皮瓣皮肤缺损138 例 ， 手掌皮肤缺损 105 例 ，膝部36 例，小腿 198 例，足部 78 例 。皮瓣修复方式：吻 合血管皮瓣 246 例，带血管蒂转位皮瓣 309 例。皮瓣最大面积 36cmx16cm，最小 3cmx2.5cm。 1.2 治疗方法 1.2.1 采用尺动脉腕上皮支皮瓣转移修复腕、手部软组织缺损 48 例，切取皮瓣大小 18.0cmx7.0cm—12.0cmx4.0cm，以尺动脉腕上皮支的轴心点为中心，找到皮支蒂部、 主干及上行支。于深筋膜下游离皮瓣后向远端转移修复创面。 1.2.2 带血管蒂游离腓骨瓣移植修复胫骨、跟骨骨缺损并外露 54 例 ，骨缺损长度 3.0cm—6.5cm，切取皮瓣大小11.0cmx4.0cm—5.0cmx4.0cm，腓骨长度4.0cmx13.5cm， 根据所需要的腓骨长度设计切口长度及位置，找到穿支血管，注意保护骨膜并保留适 当肌袖，用线锯截除一段腓骨，分离腓血管蒂，直至胫后动脉的起点，取下腓骨瓣移 植修复胫骨及跟骨骨缺损，用克氏针或螺丝钉固定，血管蒂分别与胫前动静脉或胫后 动静脉吻合。 1.2.3 采用带前臂外侧皮神经营养皮瓣修复手背皮肤软组织缺损 87 例，切取皮瓣大 小为15.0cmx6.0cm—8.0cmx4.0cm,利用前臂外侧皮神经的营养血管丛能达到腕关节以 下，逆行切取皮瓣修复手背创面。 1.2.4 采用股前外侧皮瓣修复手掌皮肤软组织缺损 69 例，切取皮瓣大小 22.0cmx18.0cm—12.0cmx6.0cm ，该皮瓣以旋股外侧动脉降支为蒂，呈长椭圆形，切 取时显露血管蒂部，切开皮瓣的下缘及外后缘，切取皮瓣，供区创面游离植皮，游离 皮瓣血管蒂分别与受区动脉、静脉吻合。 1.2.5 采用胸脐皮瓣修复软组织缺损 87 例 ，切取皮瓣大小36cmx16cm—18cmx7cm 胸脐皮瓣是以腹壁下动脉及其脐旁皮支供血的皮瓣，设计时从脐部与中线成45 °角斜 向上作引线，上界可达侧胸部第5 肋间，下界距脐10cm，内至中线，外距中线14cm。 本组有5 例利用皮瓣的动脉、静脉与小腿胫前血管逆行吻合，修复小腿上段软组织缺 损。 1.2.6 邻指侧方皮瓣 17 例 ，腹股沟皮瓣 36 例，内踝上皮支皮瓣 9 例 ，外踝上皮 支皮瓣 8 例，前臂骨间背侧动脉皮瓣46 例，腓浅动脉皮瓣 18 例 ，足底内侧皮瓣 24 例，背阔肌皮瓣 16 例 ，肩胛皮瓣 30 例，侧胸皮瓣 6 例。切取皮瓣大小 16cmx11cm—3.0c