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消渴病第五届学术研讨会论文集 以，本病的治疗主要是积极控制糖尿病，其次局 部用药，以减轻患者的痛苦。 有关糖尿病足截肢指征之浅探 李济生 (吉林省延边医学院附属中医医院) 糖尿病足是由于糖尿病血管／神经病变引起 与国内对糖尿病足采取了中西医结合治疗。改善 下肢异常改变的总称。硼0定义为；与下肢远端 了疗效有关。 神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足 但我们依然面临着部分患者需要截肢的规 部感染，溃疡和(或)深层组织破坏。是糖尿病 实。截肢无疑使病人生活质量下降．同时也增加 常见的慢性合并症之一，也是导致糖尿病病人截 病人的生活负担，给社会也造成沉重的包袱。然 肢致残的主要原因。 而截肢又毕竟难以避免。因此，合理的准确的截 美国Lithner报告，估计美国25％糖尿病人肢，不仅是一种治疗方法，更重要的是能挽救病 发生足合并症．其中糖尿病足溃疡的患病率为 人的生命。但是，到目前为止。国际上还没有一 3％，多见于老年糖尿病病人，每15人中有1人种统一的标准，能够准确地判断手术与否，以及 需为截肢，平均每1000名糖尿病人中有6人截准确的预测平面。尤其是中医界，我们的优势和 肢。美国每年糖尿人截肢者超过40000人，实际特色，仍然在于糖尿病足的保守疗法。如果能够 上50％的非外伤性截肢者为糖尿病人。1991年美准确地判断手术之必要，及时将患者转送西医外 国Lipsky报道治疗糖尿病足患者31例，其中科截肢，不仅能减轻患者的痛苦，保全生命．而 13例(4l。9％)被截肢。1992年英国且减少经济支出，这将是一种极其负责任的态 度。但是问题的关健在于，我们如何制定出一个 Deerochannwong报道治疗糖尿病足93例，截肢 120次。国内报道不多，据了解1981年对10家 科学的合理的准确的手术指征，是目前面临的一 医院的调查统计3588例糖尿病人中，有糖尿病个重大的课题。因为这项工作十分艰巨，复杂， 足坏疽病人12例，占3，4％，其中6人截肢， 需要大量的调查研究，累计丰富的资料，不断地 截肢率为50％。到1990年对28家医院的调查统探索，才能为我们中医的临床制定出权威的标 计，15895例糖尿病人中糖尿病足坏疽者389人，准，以满足我们中医实际工作的迫切需要。 占15，2％，截肢者22人占5，7％。即10年后国一、截肢手术指征 内糖尿病的患病人数增加了近5倍，但是因糖尿 1、糖尿足的分级法：要想明确手术的指征， 病足坏疽的截肢率却反而降低了10倍，这可能 首先必须了解糖屎足的分级法。 ^、经典的Wagner分级法 分级 临床表规 0级 有发生足溃疡危险的足，目前无溃疡． 1级 表面溃疡．临床上无感染。 2级 较深的溃疡．常合并组织炎。无脓肿或骨的感染。 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿． 4级 局限性坏疽(趾，足跟或足背)． 5级 全足坏疽。 B、通用的美国TEXAS大学分级法： 1分级 f分期 143 消渴病第五届学术研讨会论文集 溃疡史 l^ I无感染，缺血 表浅溃疡 B l感染 深及肌腱 C