中国静脉外科临床研究现状与发展.pdfVIP

·490· 利用覆膜支架行微创“动脉腔内旁路术”将是对外科手术的又一重大进步和创新。 四、腔内治疗联合外科手术 下肢动脉硬化闭塞症多病变广泛，同时累及主髂股胭动脉，造成严重的下肢缺血。这种广泛多节段动脉 硬化闭塞症一直是临床治疗的难点。近年来，腔内技术联合外科手术技术已经成为治疗多节段动脉硬化闭 塞症的重要方法，包括术中同时行髂动脉腔内支架联合远端股胭动脉旁路术和腔动脉支架联合股深动脉扩 大成形术等，临床效果满意。近年来北京协和医院已经开展了11例股胭动脉(膝上)旁路术结合远端胭、胫 动脉小球囊或切割球囊腔内成形术治疗多节段下肢动脉闭塞，收到很好的临床效果。这种术中近端旁路重 建结合远端腔内治疗的方法，适于重症下肢缺血合并远端流出道差的病例，如动脉硬化闭塞症合并糖尿病足 患者的救肢。 腔内技术与外科手术相结合的治疗方法是血管外科医生应当掌握的技术，这一治疗策略减小了传统手 术创伤，提高了治疗效果，扩大了股胭动脉多节段硬化闭塞的治疗适应症，为一些重症患者提供了治疗机遇。 综上，股胭动脉硬化闭塞症的外科治疗策略应以重视全身情况、尽量减小手术创伤和解决主要病痛为原 则，要严格掌握手术适应证，避免扩大手术带来的严重并发症甚至生命危险；同时要高度重视围手术期的全 身支持治疗，尤其要预防心脑血管并发症和注意重要脏器功能情况。合理的外科治疗策略、恰当的手术方式 和药物治疗是股胭动脉硬化闭塞症外科治疗的关键。 中国静脉外科临床研究的现状与发展 中山大学附属第一医院血管外科510080王深明胡作军 静脉疾病是中国常见的血管外科疾病，约占中国血管外科疾病的60％，具有较高的发病率，常发生于下 肢。下肢静脉疾病的主要临床表现为浅静脉曲张、肢体肿胀、疼痛、足靴区皮肤营养障碍性病变，皮炎、色素 沉着和溃疡形成等。轻者影响生活和工作能力，重者导致不同程度的病残。20世纪90年代初期，我国学者 张培华等在我国东部沿海四省一市(山东、江苏、安徽、浙江和上海市)，调查各种职业人群6万余人，发现中 国下肢静脉病的人群患病率为8．89％，即有近l亿人患此病。近5年来，随着我国医疗科学技术的迅速发 展，各种先进的检查设备和仪器不断涌现，特别是在上海地区王玉琦、张柏根、蒋米尔、景在平教授，北京地区 汪忠镐、管珩、董国祥教授，广东地区王深明、林少芒、师天雄教授，西南地区陈翠菊、时德教授，东北地区张 强、马杰、王爱林、吴丹明教授为首的几个静脉外科研究组的努力推动下，我国下肢静脉疾病领域从临床诊 断、治疗到基础理论及实验研究都取得了长足的进步，形成了一系列新的理论概念和治疗原则，并已成为这 是我国静脉外科界近年来治疗下肢静脉疾病的关键基本点。当前，我国对于下肢静脉疾病的临床研究主要 集中在下列几个方面。 一、原发性下肢慢性静脉功能不全(cvi) 这是一个包括了所有周围静脉因血液向心回流障碍所致的临床症候群，是我国静脉外科界临床研究最 为广泛和深入的领域。 (一)CEAP分类法与静脉功能评分的临床应用与改进 classification system)是美国静脉 论坛指派的一个专门委员会提出的。近10年来，CEAP已为世界各地学者广泛接受并用于慢性静脉功能不 全(CVI)的临床诊断、分类．病例报告及疗效评价。Rutherford2000年对这个评分系统进行了改良，提出了静 venousclinical 脉临床危重程度评分(ne severity 范围。中国中山大学附属一院曾对171例(198条肢体)原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病人进行CEAP分 静脉系统。28．3％(56／198)的肢体累及交通静脉系统。所有肢体的病理生理改变为返流性。术前患肢静 脉功能不全评分均值为18．58±4．0。他们对这些病例分别进行了浅静脉、深静脉瓣膜或交通静脉病变的纠 治手术，术后结果显示96．5％患肢的}盎床分级和解剖受累静脉段数目明显下降，静脉功能不全评分均值下 降到6．20±1．66。证实了CEAP分类法和静脉功能不全评分法的临床实用性和可操作性，较准确地反映了 CVI临床严重程度及病变范围，可较科学地评价手术前后患肢症状体征及静脉功能变化的情况，有利于准确 评价手术疗效。 然而，我国学者在临床应用中也感到CEAP仍有一些不足之处。 1．临床分级中有一些分级意义含糊、界