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欧洲老年患者临床营养应用指南解读 崔红元译朱明炜校对 卫生部北京医院普外科 ESPEN老年人营养风险筛查工具：MNA MNA是一种联合的营养状况筛查方法和评定工具，用来监测老年患者营养不良的状况和出现营 养不良的风险，包括在家实施治疗、在疗养院和医院的患者。在这些环境下，老年人营养不良的患 病率能达到(1560％)。上面提到的筛查方法可以用来筛测老年人中营养不良的情况，MNA囊括 了影响老年人营养状态的生理、精神因素，还有饮食调查问卷，所以对于老年人中孱弱的群体，MNA 易于筛查出现营养不良情况的风险，对这些老年人，营养不良往往在早期出现。 评价：MNA的预测效度可以通过其与不良健康结局，社会功能，死亡率和就诊率的关联程度来 进行评估。在一组对老年人用MNA的筛查营养风险的随机试验中，那些经口给予营养的患者体重增 加，但是握力没有随之增加，在一所疗养院另一个相似的的随机实验(样本较小)中，干预组饮食 增加但是生理机能和临床结局未见报道。其内容效度也未见报道。评估可靠性较好，MNA筛查不到 10分钟就可以完成，并且它在大样本研究可行性较高。 ESPEN老年患者肠外营养指南 适应症：肠外营养适用于任何年龄(C)。肠外营养能为通过肠内途径不能满足其营养需求的患 者提供充足的营养(C)。老年患者不能经口或肠内途径给予营养三天以上，或者是在肠内营养不能 提供充足的能量超过7—10天时，就应该给予肠外营养(C)。通过药物镇静或者物理制动的方法来 实施肠外营养是不可取的(C)。对营养不良的老年患者，肠外营养是有效的，但是老年患者还是首 先提倡肠内营养或者是经口给予营养支持(B)。无论住院或家庭治疗，肠外营养的指征在老年患者 和在年轻患者都是相同(B)。 老年患者的生理代谢特征 胰岛素抵抗导致葡萄糖利用率降低和高血糖，并损害心脏、肾脏功能是老年人最相关的特点。 这些患者需要高脂含量的肠外营养(c)。老年患者维生素、微量元素和矿物质的缺乏应该引起重视 (B)。老年患者营养支持对受损体细胞的恢复效果比年轻人要差。但脂肪乳剂的氧化能力与年龄无 负相关。 肠外营养输注方法 中心和外周肠外营养支持都可用于老年患者(c)。周围静脉营养液的渗透压不应高于850 mOsmol／L(B)。皮下途径输液可以用来缓解轻到中度脱水但不能满足其对其他营养物质的需要(A)。 一162— 肠外营养与临床预后 肠外营养能改善老年患者的营养状况，同样也能改善年轻患者的营养状况。但是，积极的物理 康复对肌力的恢复是必需的(B)。肠外营养能降低老年患者和中年患者的死亡率和并发症发生率。 没有关于肠外营养是否能降低老年患者住院时间的研究。关于肠外营养是否能改善老年患者的生活 质量没有特别相关的数据。但是，肠外营养对老年患者的影响并不低于对年轻患者的影响(C)。 肠外营养并发症 老年患者肠外营养相对于其他年龄段患者的肠外营养没有特别的并发症。但是，由并存疾病引 发的并发症会增多。 ESPEN老年患者肠内营养指南 适应症：营养不良或者有营养不良风险的老年患者有应用肠内营养的必要指征。推荐经口营养 摄入来增加患者的能量、蛋白和微量营养素，维持和改善营养状况，以增加营养不良或者有营养不 良风险的患者的生存率 (A)。孱弱的老年患者推荐口营养摄入来维持和改善营养状况(A)。管 饲对孱弱的老年患者是有益的，只要他们的基本状况稳定(不处于疾病的终末期) (B)。严重神 经性吞咽困难的老年患者推荐肠内营养来保证营养的供给，并且维持和改善其营养状况(A)。髋 部骨折和骨科术后的老年患者推荐经口营养摄入来降低并发症的发生(A)。肠内营养在抑郁症的 患者中推荐应用，以便于度过严重的厌食症和缺乏兴趣时期(C)。经口营养摄入和管饲都可以改 善痴呆患者的营养状态。在早期中度的痴呆患者，经口摄入配合偶尔的管饲有助于保证足够的能量 和营养供应，可以预防患者发展为营养不良．因此被推荐(C)。在那些终末期痴呆患者，管饲不推 荐(c)。吞咽困难的患者用管饲预防误吸性肺炎未得到证实。经口摄食，尤其是经口高蛋白摄食， 可以减少发展为应激性溃疡的风险。基于积极的临床经验，肠内营养推荐应用并可以加快应激性溃 疡的恢复(C)。 临床应用： 经1：3营养摄入和／或管饲在有营养不良风险的患者被推荐早期使用(比如营养摄入不足，非故意 性吞咽困难的老年患者肠内营养应尽早实施(C)。肠