浅论骨折治疗中-动静结合-原则.pdfVIP

第十四届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集 浅论骨折治疗中“动静结合”原则 唐树杰1。金鸿宾2，王志彬2，王爱国1 1．天津中医药大学，天津300193；2．天津市天津医院，天津300211 中国接骨术(co)“动静结合”的治疗原则是其治疗骨折具有独特疗效的重要理论基础之一， 富含辩证唯物论的哲学理念。近年来，骨折治疗在理论上、原则上、方法上，各学派竞相发展， 观点日趋接近，骨科医疗人员对动静结合的理解随临床科研及医疗实践的发展而发展，尤其对 骨折断端微动的研究进展，使人们对动静结合的认识得到进一步深化。 1巾国传统接骨术自古强调骨折治疗中的“动静结合” 中国古代哲学家素来重视事物的运动，如古有“流水不腐，户枢不蠹，动也。形不动则精 不流，精不流则气郁”之论，这种运动观是形成骨折“动静结合”治疗原则的思想基础。 受古代哲学思想影响，祖囤传统医学治疗骨折，十分重视动静结合。1300年前，唐代蔺道 人所著《仙授理伤续断秘方》是一部科学性极强的骨折学，其中提出了治疗骨折的方法和原则： 复位、(夹板)固定、药物治疗和功能锻炼四大原则，这一方法和原则现在仍然是中医治疗骨折的 基本原则[1]。《仙授理伤续断秘方》强调伤肢固定后的功能锻炼，并把功能活动作为重要的治 疗阶段，其书指出： “凡曲转，如手腕脚凹手指之类，要转动，用药贴，将绢片包之，后时时 运动，该曲则得伸，得伸则不得曲，或屈或伸，时时为之方可”、“大概看曲转处脚凹之类不可 夹缚，恐后伸不得，止用黑龙散贴帛片包缚，庶可曲转屈伸”，体现了骨折疾患治疗中“动静结 合”的思想雏形。此后历代医家对这一理念继承发展，至清代，《伤科汇纂》更是继承并发扬了 这一思想，其书中指出：“诸骨各有本向，或纵入如钉，或斜迎如锯，或合笱如匮，或环扼如攒， 种种不一，总期体之固、动之顺而已，，[2]。并在临床各类骨折手法复位、器械固定等方面充分 发挥了这一原则，如论及骨折固定器具时提出：“种种器具，总不出缚缠夹扎挺托之法，复其原 位，使勿游移活动为得儿，要在人之活法变动也”，“若伤在手足曲直伸缩之处，要用包裹，可 令时时转动”。《救伤秘旨》也指出：“骨折，极难调理，夹后不可时常兜挂于项下，要时常屈伸。” 1966年，我国骨科前辈方先之、尚天裕等在对中医骨伤科治疗经验进行继承的基础上．加 以发扬，提出了“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作”治疗骨折原则，并确立“动静 结合”是治疗骨折的指导原则，在四个基本原则中处于主导地位，从而奠定了中西医结合骨折 一中西医 鼍ⅢjIl{jj{*{ 新疗法的临床基础。 结 2西方医学由以往倡导的“广泛固定，完全休息”到逐步承认“动静结合” 合 520 篇 第十四届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集 1768年，英国著名外科医生波特在其著作《骨折与复位》中，确定复位和固定为治疗原则， 认为只有固定才能确保骨折的愈合。而1779年法国的大卫则认为自主运动对骨折损伤的修复是 十分重要的。19世纪石膏绷带的友明与应用，使持续固定治疗骨折的观点得以普及推广，英国 骨科医师托马斯继承了波特的学说，主张无间歇地持续地广泛的固定以确保骨折愈合，自此， “广泛固定，完全休息”的观点得到重视。19世纪末，现代外科学的发展，为骨科切开复位内固 定铺平了道路。虽然始终有人反对托马斯的“广泛固定，完全休息”的观点，但至20世纪50年 代，其学说在骨科领域仍占统治地位。 20世纪60年代后期，欧美学者对这一传统治疗原则产生怀疑，大多数学者认为治疗骨折应