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昆明同仁医院进修人员 申 请 表 姓 名 _________________ 进修科目 _________________ 进修期限 _________________ 选送单位 _________________ 邮政编码 _________________ 填表日期 _________________ 姓 名 性 别 出生年月 最高学历 从事专业 政治面貌 职 称 何时参加工作 学习期限 住宿情况 需/不住宿 申请进修专业 邮 编 本人手机号 工作单位及地址 单位电话 主 要 学 历 起 止 年 月 学 校 名 称 主 要 经 历 起 止 年 月 工 作 单 位 名 称 职 务 执业 医师 资格 发证日期 注册日期 资格证书编号{必须填写} 注册证书编号（必须填写） 本 人 政 治 表 现 （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 进 修 的 目 的 要 求 本 人 专 业 水 平 与 本 人 外 语 水 平 意 见 意 见 选 送 单 位 意 见 审 核 意 见 意 见 接 受 单 位 意 见