多层肺栓塞的影像学表现及假阳性征象的分析.pdfVIP

· 交流园地 · 2008年11月第5卷第32期 多层肺栓塞的影像学表现及假阳性征象的分析 范 卡．李前进 (山西省晋城市人民医院，山西晋城 048000) 摘【要】目的：探讨肺栓塞在螺旋CT造影中的影像学表现，并对影像进行分析，以提高诊断水平。方法 ：对我科 12例肺 栓塞患者的影像学表现进行了总结并分析。结果：12例肺栓塞患者总累及 38处肺动脉及其分支，肺动脉分支的充盈缺 损26处，13处还表现为肺动脉分支不均匀 的管壁增厚、肺动脉腔的改变。结论：肺栓塞临床诊断困难，多层螺旋CT造 影对肺栓塞诊断明确 ，是一种安全、无创、快速的诊断方法。正确认识肺栓塞的CT表现对肺栓塞的诊断有重要意义。 关【键词1肺栓塞；螺旋 CT；假阳性 [中图分类号】R816 文【献标识码】C 文【章编号】1673—7211(2008)11(b)一168—01 肺动脉栓塞 的发病和临床表现隐匿，缺乏特异性 ，是临 种直接、间接征象及可能出现的假阳性进行了分析。多层螺 床上极易漏诊和误诊的疾病 1】【。 目前还有很多人认为肺栓塞 旋CT中肺栓塞的直接征象有：①充盈缺损，强扫描后一侧或 是一种少见病 ．近年来的研究表明翻，脉栓塞在我国并不少 两侧肺叶、段肺动脉腔 内不同程度的充盈缺损 。可为中心型 见 ，且发病率呈上升趋势，未经诊治，病死率高达 20％～30％， f轨道征通常认为是急性PE的重要征象，表现为栓子位于血 及时诊治 ，可下降为8％。因此 ，肺动脉栓塞的早期诊断和治 管中央，四周有造影剂环绕)或偏心型低密度影 ，边缘清楚 ， 疗对患者的预后非常重要 ，通常认为肺动脉造影是诊断的 “金 肺动脉部分通畅。②不规则增厚及肺纹理改变，表现为肺动 指标”。但该方法有创伤性、费用高以及并发症多等不足，难以 脉壁节段性、不规则增厚，管腔狭窄，其远端呈血管纹理稀 推广 ．多层螺旋 CT特别是 64层螺旋 CT出现以后 ，为该病 疏 、纤细或相应供血区肺叶、段无血管纹理的缺血性表现。 的诊断提供 了一个更为有效、可靠的方法。 ③动脉腔的改变 ，表现为双侧或一侧肺 叶、段肺动脉完全闭 1资料与方法 塞 ，无造影剂显示 ，近端肺动脉明显扩张 ，远端肺动脉分支纤 1．1一般资料 细，呈残根征或枯树枝样改变。间接征象表现为：①缺血性改 本组患者共 12例 ，其 中，男性 7例 ，女性 5例，年龄 24～ 变，中心肺动脉或大的肺动脉分支栓塞。②肺出血或肺水肿， 71岁 ，平均 55岁 。主要表现为胸 闷气促 ，进行性加重 ，突发 见于中小动脉分支栓塞。③局限性肺不张。④肺梗死时以下 胸痛、晕厥、咯血等。12例患者 中，下肢静脉炎 3例 ，骨折术 肺基底部多见 ，表现为凸面 向外的楔形高密度影 。当梗死灶 后 4例 ，剖宫产后2例，不明原因3例。 于胸膜相连时常可见胸腔积液征象 。 1．2方 法 对于可能出现的假阳性 ，笔者结合病例进行了如下分析， 所用设备为 GELightspeedVCT64层螺旋 CT。患者取 ①肺静脉的干扰。建议在连续层面上追踪肺动脉以免将强化 仰卧位．首先获得扫描定位像 ．扫描范围包括下肺动脉基底到 差的肺静脉误认为阻塞的肺动脉 ，而且早期静脉强化时血流 上肺动脉上部．从足 向头扫描长约2500mln，层厚0．625mm， 和造影剂流动间的差异可造成假充盈缺损 。②肺 门周围淋 巴 重建间隔 5mm，条件 120kV，320MAS，扫描时间5s，距阵 结的干扰。左右上叶组层面上 ，多数肺门淋巴结邻近肺动脉 512x512．双筒高压注射器注入优维显60m1，再注入4Oml生理 外缘。左右下叶组层面，多数淋巴结位于段支气管与其相应 盐水，速度为 5ml／s，设定时间密度曲线(1ooHU)，