二次心脏瓣膜置换术23例报告.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第 39期 二次心脏瓣膜置换术 23例报告 林 雷，肖明第，袁忠祥，卢成宝 (上海交通大学附属第一人 民医院，上海 200080) [摘要] 对23例心脏瓣膜置换术后患者行二次瓣膜置换。其中单独行二尖瓣置换术 (MVR)11例，主动脉瓣 置换术(AVR)2例，二尖瓣置换加主动脉瓣置换术(DVR)3例。同期三尖瓣成形术(TVP)共 3例，三尖瓣置换术 (TVR)7例。结果围术期发生并发症 l1例 ，死亡2例。认为再次心脏瓣膜置换术应早期进行。术前积极改善心功 能，术中尽早建立体外循环、完善心肌保护 ，术后积极纠正低心排、预防并发症可减少手术病死率。 [关键词] 心脏瓣膜病 ；心脏瓣膜置换术并发症；外科手术 [中图分类号] R617 [文献标识码] B [文章编号] 1002．266X(2008)39—0056-02 人工瓣膜置换术后可出现非机械故障性瓣膜功 尖瓣手术时，8例经右房、房间隔完成，1例经左房完 能障碍(包括血栓形成、瓣膜开 口过小、瓣周组织过 成，5例用双房切 口完成；主动脉瓣置换经主动脉根 度增生)、机械故障性瓣膜功能障碍、人工瓣膜心内 部切 口完成，其中1例扩大主动脉瓣环置换。共植 膜炎、人工瓣膜瓣周漏及生物瓣衰败等严重并发症。 入人工瓣膜 25枚，10例选用生物瓣，其中二尖瓣置 二次瓣膜置换术是挽救此类患者生命惟一有效的治 换 1枚，主动脉瓣置换2枚，三尖瓣置换 7枚。术毕 疗方法。1997年9月一2007年 12月，我们共行二次 常规留置临时心外膜起搏线，除胸膜腔已经打开或 心脏瓣膜置换术23例，疗效满意。现报告如下。 需要打开外，不另外安置胸膜腔闭式引流。 1 资料与方法 2 结果 1．1 临床资料 本组男8例，女l5例；年龄 18～60 本组患者术后早期死亡2例。死亡原因为术后 岁，平均 45岁。距第 1次手术时间为 14d～24a。 低心输出量综合征 (低心排)、多脏器功能衰竭和肾 术前心功能NYItA分级 Ⅱ级2例，Ⅲ级 1O例，Ⅳ级 功能衰竭。其中急诊手术死亡 1例，术前心功能Ⅳ 11例。合并心脏恶液质7例，糖尿病5例，高脂血症 级者手术死亡 1例。其余21例患者中，术后早期发 7例。急症手术 3例。行二次瓣膜置换原因：生物 生并发症 11例，主要为术后低心排、多脏器功能衰 瓣衰败3例，非机械故障性瓣膜功能障碍4例，机械 竭和术后出血或渗血，经再次开胸止血、放置主动脉 故障性瓣膜功能障碍 5例，继发其他瓣膜病变 2例， 球囊反搏、血液透析或腹膜透析等对症处理后，该 瓣周漏 5例，瓣环处赘生物形成4例。 21名患者均痊愈出院。出院前心超证实心功能明 1．2 手术方法 单独行二尖瓣置换术 (MVR)11 显好转，临床症状改善显著，能 自行行走。 例，主动脉瓣置换术(AVR)2例，二尖瓣置换加主动 3 讨论 脉瓣置换术 (DVR)2例，以上同时加做三尖瓣成形 随着国内瓣膜手术的广泛开展，因各种原因需 术(TVP)共 3例(DeVega成形2例，Kay成形2例)， 再次换瓣的病例数亦增多。但再次换瓣的手术病死 三尖瓣置换术 (TVR)7例 。 率仍然较高。适宜的再手术时机有助于提高疗效。 所有病例术前尽可能改善全身情况及心功能； 有研究证实，二次手术问隔时间长也是增加手术病 手术均经胸骨正中切 口，使用摇摆锯开胸，同时做好 死率的一个重要因素，故对随访患者，一旦发现心功 股一股转流准备(4例使用)；开胸后尽早建立体外 能减退，应动员其尽早行手术治疗。生物瓣的衰坏 循环。分离粘连适可而止，以能完成手术为 目的。 过程是渐进性的，早期症状一般较轻，发病过程也比 一 般上下腔静脉分别插管，在确定不切开右房时插 较缓慢，患者往往因此而延误