U管内引流在胆总管切开术中的应用观察.pdfVIP

维普资讯 匡焦苤查 !生 旦箜 堡鲞筮34 (旬刊) JPMT，December．2007，V01．14．N0．34(IssuedEvervTen · 4727 · U管 内引流在胆总管切开术中的应用观察 黄锦煌 (赣州市人民医院，江西 赣州341000) [关键词]U管；肝胆管疾病；手术 [中图分类号]R817．5 [文献标识码]B [文章~ ]1671．5098(2007)34-4727-02 肝胆管疾病，传统外科手术经胆总管切开术后，常用 T 围手术期生活质量较差 ，长期带T管引流，胆汁大量丢失引起 管引流或一期缝合行鼻胃管内引流来解决术后出现胆漏或再 电解质紊乱及消化不 良，影响生活质量 J，增加医疗费用，T 次炎性梗阻问题 ，但这两种方法都有不少缺点。我科 自2005 管过早脱出导致胆汁性腹膜炎；近年来由于术 中造影、胆道 年6月至2007年5月对21例肝胆管结石患者进行胆总管切 镜 、腹腔镜等技术的进步，在胆总管切开取石后，行胆总管一 开取石 U管内引流，取得满意疗效 ，现报道如下。 期缝合或胆总管一期缝合经鼻胃管胆道 内引流术，避免了T 1 资料与方法 管引流的很多缺点，然而，其手术指征狭窄 ，不能代替T管 1．1 一般资料 治疗组21例，男 10例，女 11例 ，年龄29岁 引流技术，也存在很多不足，如 ：术后发生胆漏 、胆道梗阻等并 ～ 75岁，平均年龄45．2岁；选择T管引流术式21例作对照 发症概率较高。我们采用 U管内引流弥补了T管引流的不 组 ，男 12例，女9例，年龄25岁～72岁，平均年龄43．5岁，其 足，减少了术后并发症的发生，又比胆总管切开一期缝合具有 中治疗组有6例为胆总管结石并左右肝一、二级胆管结石，有 更广泛的适用性，还有胆道的支架作用，对一些下端胆道炎 4例合并胆道感染。无急性梗阻性化脓性胆管病例。术前常 性、水肿性狭窄，甚至肿瘤性不全梗阻的患者都有 良好的治疗 规行 B超及CT检查，明确结石的部位、大小及数 目。临床均 效果。 符合肝胆管结石相关诊断标准…，有胆总管切开取石手术指 在一些病史长、合并反复感染的胆道结石病例，常常伴随 征 。 因下段胆道、胰头慢性炎性引起的胆道下端不全梗阻，在胆总 1．2 手术方法 所有病例常规胆总管切开取石，检查胆总管 管切开取石后，行T管引流又效果不佳，甚至拔T管后出现胆 无结石残留，对照组：于胆总管留置T管，温氏孔留置多孔引 道再次梗阻，有时不得不行胆总管空肠吻合术，这样又容易引 流管 1条。治疗组：术前备 60cm长U管 1条 (输血器管制 起更多的近期及远期胆肠吻合并发症，此外 ，明显延长手术时 作)，U管中段处(约6cm长)，每隔 1cm于不同侧面剪一小 间，增加手术对患者的创伤，这类患者往往因反复胆道感染、 孔 ，直径约0．3cm，以引流胆汁及消化液 ；胆总管切开取石 梗阻性黄疽而伴随营养不良、免疫力低下，在一些老年病例中 后 ，采用6号～8号胆道探子扩张Oddi’s括约肌，将8号胆道 实施此手术，明显增加手术风险。我们采用U管内引流 ，U管 探子从胆总管切 口往下通过Oddi’s括约肌进入十二指肠降 成为下段胆道支架，较长时间留置后拔除(术后21d～28d)， 部 ，从十二指降部前壁穿至肠外，U管一端与胆管探子头捆扎 取得了很好的疗效。 相连，抽出8号胆道探子，使U管中段(6cm长左右)置人十 胆总管切开T管引流术 ，因术后 14天以上胆汁外引，极 二指肠 、胆总管中下段，一端从胆总管切 口引出，另一端从十 易引起电解质紊乱、消化不 良，拔管前需较长时间住院观察及 二肠前壁引出，注意U管侧孔一定要在胆道及十二指肠腔 较长时间补液治疗，这样住院时间长、医疗费用高，有时还出 内，全层间断缝