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喉息肉围手术期研究现状 广州中医药大学第二临床医学院（广东省中医院）耳鼻咽喉科 任光第 指导老师 陈文勇 摘要：喉息肉是影响嗓音质量的重要因素，发病率逐年上升，目前主要的治疗方法是采用支 撑喉镜下声带息肉摘除术，但术后会出现声带、喉粘膜水肿及充血，若围手术期若没有处理 妥当，声嘶恢复时间将会延长或出现喉息肉复发。中、西医介入喉息肉围手术期是目前多数 学者研究的热点。嗓音声学检测则为喉息肉的疗效评估提供了客观、量化的标准，本文对喉 息肉围手术期的研究进行综述。 关键词：喉息肉 声带息肉 围手术期 嗓音声学检测 1.概述 1.1喉息肉的流行病学 喉息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，在成人多见，男女均可发病，常发生在声带前、中 1/3 交界处边缘，多发于为单侧，也可见于双侧，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为 红色小突起，表面光滑，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生呼吸困难。声带息 [1-3] 肉是影响嗓音质量的重要因素，占声嘶患者的 11.02-50.04% ，对人们的生活、工作等方 面造成很大的负面影响。随着社会的发展，生活节奏的加快及环境的污染加重，发病率呈逐 [4] 。声带息肉的主要症状为声嘶，因息肉大小、形态和部位的不同，音质的变化， 年上升趋势 [5] 。 嘶哑的程度也不同 1.2喉息肉的病因病理 声带的结构分为鳞状上皮层、固有层浅层、固有层中层、固有层深层和声带肌层五层。 其中固有层浅层，即Reink 氏间隙，正常时其结构疏松，含有少量的纵向和/或卷曲的胶原纤 [6] 。西医学认为声带息肉的其病因及发病机制复杂， 维和弹性纤维，是声带息肉的好发部位 可能与感染细菌或病毒、人体自身的免疫功能低下及微循环障碍有关，部分病例由多种细菌 [7] [8] 。谷津津 研究发现声带上皮通过分泌β-防御素能及时、有效地杀 混合感染所致 [9] 认为HPV 在声带息 灭外来病原菌，在早期炎症反应中发挥天然防御作用。郭家亮等 [10] 。长期过度、不当发声的 肉的发生发展中起着重要作用。嗓音滥用、误用是其常见诱因 机械作用可引起声带血管血流变慢，血管扩张、通透性增加导致局部水肿、渗出，炎症渗出 物聚集、沉积在声带边缘形成息肉。声带息肉的病理改变主要在粘膜固有层（相当于Reinke 625 层），弹力纤维和网状纤维破坏，间质充血、水肿、出血、血浆渗出、血管扩张、毛细血管增 生、血栓形成、纤维蛋白物沉着，粘液样变性、玻璃样变性、纤维化。粘膜上皮呈继发性改 变，大多萎缩、变薄，上皮较平坦。学者们对声带息肉发声的相关因素做了大量研究，陈国 [11] 等研究发现反复的声带损伤，导致局部循环障碍使基质金属蛋白酶（2 MMP 一2和MMP-9） 郝 在声带息肉中的表达高于正常组织(P0．01)，使上皮下基底膜变薄或断裂，促使黏膜下组织 [12] 从BM 最薄弱处突出。刘涛等 研究TGF-B1 促进细胞外基质积聚、局部纤维化，可能直接参 与声带息肉的病理变化。 喉息肉当属于中医的“慢喉暗”、“久喑”的范畴。多因邪犯于喉，或用声过度和发声方 [13] [1