后循环缺血的临床研究现状和进展.pdfVIP

天坛国际脑血管病会议2009 Ti卸tanInternationalS盯okeConference2009 后循环缺血的临床研究现状及进展 华北煤炭医学院附属医院 郝玉贵 刘斌 cerebral circulation)是指我们常说的椎肇底动脉系统，由椎动脉、基 后循环(posterior 底动脉和大脑后动脉组成，主要供应脑于、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。 circulationischemia，PCI)是指供应脑部的椎基底动脉系统缺血引起 后循环缺血(posterior 的病变，是临床常见的缺血性脑血管病，约占缺血性脑卒中的20％，包括后循环TIA和脑 梗死。随着神经影像技术的快速发展及后循环缺血的f腼床及病因研究的日益深入，人们对后 循环缺血的病因、发病机制、危险因素、梗死部位、l临床特点及预后等方面的认识已发生了 很大的转变和提高。本文就后循环缺血的定义、病因、发病机制、危险因素、梗死部位、临 床特点和预后的现状及最新进展进行综述。 1．后循环缺血定义的演变及意义 由于后循环解剖结构的复杂性及位置的重要性，人们对于后循环的认识远远迟于前循 ischemic 环。上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作(trensientattack，TIA)患者有 颅外段动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环 供血，处于相对缺血状态，称为“颈动脉供血不足”(carotidinsufficiency)。后来，将此概 念引申到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”(vertebrobasilarinsufficiency,vm)的概念。 20世纪70年代，明确颈动脉系统缺血只有TIA和脑梗死两种形式，“颈动脉系统供血不足” 的概念不再使用，但由于人们对后循环疾病认识的不足，VBI仍被广泛的使用。80年代后 期，随着神经影像技术的发展和一系列临床研究结果的问世，发现后循环缺血性疾病和颈动 脉系统一样，仅仅存在两种形式：TIA和脑梗死，同时鉴于弥散加权MR成像可发现约半数 的后循环TIA患者有明确的梗死表现，而 且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，于是， 2000年，Caplan建议将其统称为后循环缺 血。目前国际上已用PCI概念取代了VBI 概念。 使用PCI概念并摈弃VBI概念，可以 全面提高各级医院的相关科室(神经科、 普通内科、骨科、老年科、耳鼻喉科、神 经外科和中医科等)医务人员对后循环缺 血性疾病的认识，规范相关的诊断和治疗， 提高我国在此领域的医疗水平，也为进一 步开展临床研究工作奠定了基础。 图1 椎动脉粥样硬化和狭窄的主要部位 2后循环缺血的病因及发病机制 2．1动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是PCI最重要原因，导致PCI的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌 注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段，其次是椎 天坛问环脑血管病会议2009 TiantanInternationalStrokeConference2009 动脉与基底动脉起始部的连接处：因人种而异，白种人在椎动脉起始处的比较多见，而椎动 脉颅内段粥样硬化在黑种人和亚洲人中比较常见(如图．I)；由动脉粥样硬化弓i起的后循环 缺血患者，TIA发作比较常见，其中一半患者可反复发作，但与颈内动脉系统相比，有症状 的粥样硬化病变患者比较少见。 2．2栓塞 栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40％，其中24％为心源性栓塞，14％为动脉源性 栓塞，2％为二者兼有，栓子主要来源于椎动脉起源的动脉狭窄损伤和颅内的推动脉，其次 心脏、主动脉弓和基底动脉。最常见栓塞部位是基底动脉远端和椎动脉颅内段。 23穿支小动脉病变 有脂质透明病、纤维增生、小动脉内膜夹层分离、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化 病变等损害，好发于桥脑、中脑和丘脑。 2．4其它原因 PCI少见的病因和发嫡机