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第十章 晶状体病 白内障是防盲治盲最优先考虑眼病 白内障是致盲的主要眼病之一，随着人口的增加和老龄化，目前我国盲人中约有半数是白内障引起的，急需手术治疗的白内障盲人达300万人，每年新增白内障约40万。 晶状体解剖 晶状体解剖 晶状体解剖 位置：晶状体位于虹膜、 瞳孔之后，玻璃体之前，借助于悬韧带与睫状体相连。 形态：是富有弹性的双凸面透明体。前面稍平，后面的弯曲度较大。前面的顶点为前极，后面的顶点为后极，前后两面交界处为赤道。直径约9～10mm，厚约4～5mm。 结构：由晶体囊，晶体纤维组成。囊是一层富有高度弹性的透明薄膜，中央为晶体核，核与囊之间为晶体皮质。 晶状体生理特点 无血管、有弹性、双凸面的透明组织 是屈光介质重要的组成部分 具有复杂的代谢过程 其营养主要来自房水 晶状体病变 透明性改变 位置异常 第一节 白内障 (cataract) 定义: 晶状体混浊称白内障。 当各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊即形成白内障。 白内障分类 根据病因：年龄相关性 、外伤性、并发性、代谢性、药物及中毒性、发育性、后发性白内障。 根据发病时间：先天性和后天获得性白内障。 根据混浊部位：皮质性、核性、 囊膜下性白内障。 根据混浊形态：点状、冠状和板层白内障。 一. 年龄相关性白内障（age related cataract) 是中老年开始发生的晶状体混浊，随年龄增长发病率增高。由于它主要发生于老年人中，所以又称老年性白内障。 年龄相关性白内障病因 与紫外线照射，全身疾病如：糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养代谢有关。 年龄相关性白内障 年龄相关性白内障临床表现  双眼病，发病可有先后。 渐进性、无痛性视力减退。 早期病人主觉眼前有固定不动黑影，可有单眼复视，多视和屈光改变。 年龄相关性白内障分类 皮质性 核性 后囊下性 （一）皮质性白内障 (cortical cataract)  在年龄相关性白内障中最为常见，按 其发展过程分为四期。 皮质性白内障分期 1.初发期 ( incipient stage ) 前后皮质周边部出现楔形混浊,最初多发生在下方，继之两侧及上方也出现类似混浊,以后形成轮辐状混浊。 混浊未累及瞳孔区时一般不影响视力，散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊。 皮质性白内障分期 2.膨胀期（ intumescent stage）或称未熟期 ( immature stage ) 混浊逐渐加重的同时，皮质吸收水分肿胀，晶状体体积增大→前房变浅。（有闭角型青光眼素质者，可能引起青光眼急性发作，故行散瞳检查时应慎重） 虹膜投影可见为此期特点。 膨胀期白内障 皮质性白内障分期 3.成熟期 ( mature stage ) 晶状体完全混浊呈乳白色，虹膜投影消失晶状体肿胀消退，前房深度恢复常，眼底不能窥入，视力降至光感或手动但光定位和色觉正常。 成熟期白内障 皮质性白内障分期 4.过熟期 (hypermature stage) 成熟期持续时间过长，晶状体内水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩，此期检查，前房加深，虹膜有震颤，病程继续发展，晶状体纤维分解融化，当棕黄色硬核沉于下方，患者视力突然提高，此时看上去上方前房进一步加深 皮质性白内障过熟期并发症 晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎 ( phaco-anaphy-acticuveitis ) 晶状体溶解性青光眼 （phacolytic glaucoma) 晶状体脱位 （二）核性白内障（nuclear cataract ) 发病较早，40岁左右开始 较皮质性白内障少见 进展缓慢 早期视力不受影响，随晶体核密度增加，屈光指数增强而呈现近视状态 混浊开始于胚胎核或成人核，开始呈灰黄色→棕黄色或棕黑色，眼底不能窥视 （三）后囊膜下白内障 (subcapsuIar cataract) 为皮质性白内障的一种表现。早期在后极囊膜下浅层皮质内出现棕黄色混浊，可见许多致密的小点，其间夹有小空泡和结晶样颗粒，外观呈盘形锅巴样。由于混浊位于视轴，早期即出现明显视力障碍。 年龄相关性白内障诊断 晶状体混浊 视力下降 白内障诊断指标： 在流行病学调查中，将晶状体混浊并 使视力下降到0·7或以下者作为诊断指标。 年龄相关性白内障治疗 药物：无肯定疗效 常用的药物有：局部点用白内停、 卡林-U、卡他林等 口服vit c vit B2 障眼明 手术：白内障囊外摘除及后房型人工晶体植