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DSA在肠瘘合并腹腔出血诊断与治疗与应用.pdf

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2.邓铁涛.医院临床肛肠科诊疗技术操作规范.北京:光明日报出版社.2004:1119. 3.MarvinlCorman.直肠与直肠外科学.北京:人民卫生出版社.2002:323. 4.张东铭.盆底与肛门病学.贵阳:贵州科学技术出版社,2000:495. 5.Moore bowel,colonandrectum.J TH,MalangoniMA,eta1.OrganinjuryscalinglI:pancrease,duodenum,small EE,Cogbill Trauma,1990,30:1427—1429. 94. 6.席兆华.肛管直肠损伤的诊断和治疗.腹部外科,2000,13(2):9 rectal 7.MorkenJJ.KraatzJJ,BalccsEG,eta1.Civiliantrauma:a changing 8.田洪裕,林建江,张宏志.直肠肛管损伤的特点及诊治.中华创伤杂志,2004,20(4):253. DSA在肠瘘合并腹腔出血的诊断与治疗中的应用 王革非,任建安,赵允召,黎介寿 (南京军区南京总医院,解放军普通外科研究所,2r-苏南京210002) 摘要 病人应用DSA检查。其中男性7例,女性2例,平均年龄49.4(24~62)岁。结果9例病人5例为腹腔出血,4例病人为腹腔 出血合并消化道出血。其中8例DSA明确出血部位,1例病人DSA未明确出血部位。5例病人通过DSA明确诊断后给予栓 塞,2例病人DSA明确为脓腔渗血,1例因为无法超选择至肠系膜末级动脉弓,无法栓塞,故行手术治疗。手术方式:1例为腹 腔引流+止血,2例行”三明治”腹腔负压填塞。结论DSA对诊断肠瘘合并腹腔出血有非常重要的价值,介人栓塞术具有微 创、有效、安全的优点。对于不能栓塞的病例,积极的保守治疗以及及时的手术是非常重要的治疗措施。 关键词:肠瘘;腹腔出血;血管造影术;栓塞 由于引流不畅、肠液积聚在腹腔内形成脓肿,消化酶侵蚀瘘口周围的血管或者脓腔,加上腹腔感染后凝 血功能障碍,因此腹腔出血是肠瘘继腹腔感染外另一致命并发症,需要迅速的诊断与治疗。 临床资料 1 一般资料 例,平均年龄49.4(24~62)岁。5例病人为腹腔出血,4例病人为腹腔出血合并消化道出血。 2造影技术 动脉插管DSA检查,依次行选择性腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉等血管造影检查,动态记录造影过 程再进行减影处理。对于休克或休克前期的患者在积极抗休克治疗下进行DSA检查。 3栓塞治疗 DSA明确出血部位后,将导管超选择插入出血动脉并固定导管,在影像监视下经导管输送血管栓塞材 料,待血流明显减缓后冲洗导管并将导管后撤造影,了解栓塞效果。栓塞材料选用明胶海绵颗粒、明胶海绵 条及聚乙烯醇颗粒。 4无法栓塞病人的进一步处理 对于DSA明确诊断而无法行栓塞的病人,给予进一步的内科治疗,必要时行手术治疗。 结果 9例病人5例为腹腔出血,4例病人为腹腔出血合并消化道出血。5例病人通过DSA明确诊断后给予 栓塞,2例病人DSA明确为脓腔渗血,1例因为无法超选择至肠系膜末级动脉弓,无法栓塞,故行手术治疗。 手术方式:1例为腹腔引流+止血,2例行”三明治”腹腔负压填塞。1例病人(No.9)DSA未明确出血部位, 考虑为肠屏障功能损伤、肠粘膜糜烂导致出血,给予药物治疗加肠内营养后出血停止。 9例病人腹腔活动性出血均停止,未出现出血复发情况。9例病人均未出现DSA相关并发症,5例栓塞 · 56· 病人亦未见严重并发症。不过最终有2例病人因为腹腔感染、脓毒症及多脏器功能衰竭死亡。 表1病人资料、治疗方式及治疗效果 +DSA未明确出血邵位 讨论 1肠瘘合并腹腔出血的原因 腹腔大出血是临床常见且处理非常棘

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