支气管热成形术用于哮喘治疗地研究进展.pdfVIP

堇重届全国虫西医结金变态反应堂丕会议论玄塞 ·89· 广’’’’’’’’’’’’’、 ≈‘文献综述·．； II●I●‘●t‘lt●lll● 支气管热成形术用于哮喘治疗的研究进展 蒋萍 天津市第一中心医院 支气管镜下射频消融支气管热成形术(bronchi-此，MitznerU提出，如果将ASM去除，气道内径可能 althermoplasty，BT)治疗支气管哮喘近年来备受关会轻微增大，但是不会造成其他明显的生理学改变。 smoothmuscle 3气道平滑肌在哮喘发病机制当中的作用 注。该研究建立在气道平滑肌(airway ，ASM)增生和结构重塑导致支气管哮喘发生和急 关于哮喘的发病机制和病理生理学特征，既往研 性加重的因素之上，通过射频消融的方法削减增殖和 究主要集中在气道炎症、气道高反应性、气道重构以 积聚的ASM，以达到缓解和控制哮喘发作时ASM的及气道可逆性通气功能障碍等环节。近年来气道平 痉挛状态，适用于中、重度的哮喘息者。这项技术目 滑肌内源性功能障碍以及与气道炎症的关系受到广 前在欧美国家进行了一些前瞻性的研究，并取得初步 泛关注。ASM可分为单一单位和多单位两种类型。 的临床效果，但国内报道较少。该技术有可能打破单 所谓单2单位型，即平滑肌由单个细胞构成，具有自 纯应用药物治疗哮喘的传统局面。现就BT的原理、 发节律性，细胞间缝隙连接多，电阻小，自身兴奋性 操作方法、国外实验、安全性、存在的问题作一综述与 高，细胞间兴奋传导快，对多种刺激物的收缩反应迅 展望。 速而强烈。而多单位型平滑肌由多个平滑肌细胞组 1学术背景 成，不易产生收缩反应。研究显示，正常人气道平滑 2008年版全球哮喘防治指南仍以药物为治疗支肌主要属于多单位型，哮喘患者支气管平滑肌以单2 气管哮喘，的主要方法，而BT是人们尝试利用非药 单位型为主。且多单位型可逐渐演化为单一单位型。 物方法来治疗哮喘的一个崭新的研究领域，通过防止 更多的研究发现哮喘患者无论是在急性发作期还是 和减少ASM收缩的方法降低气道高反应性，减轻哮 缓解期，气道均存在着不同程度的炎症细胞浸润和炎 喘发作的严重度和频率，减少用药，并改善肺功能的 症介质增多。炎症破坏气道黏膜，造成上皮脱落，炎 基线水平。BT为介人性肺病学技术，尽管BT的长期性介质更容易接近气道平滑肌上的相应受体或感应 疗效和不良反应有待继续研究，但这一新的治疗理念 器。在炎症介质刺激下，ASM细胞(ASMC)增生肥 拓宽了哮喘治疗的思路，特别是对常规药物治疗效果 大，由正常的收缩表型转化为增殖性的合成2分泌表 不佳的哮喘患者，如难治性哮喘、激素抵抗性哮喘， 型，分泌多种细胞因子、趋化因子和生长因子，参与气 BT提供了一种新的选择。但其安全性、可行性、具体 道炎症、气道高反应性和气道重构的发生。除了炎 作用机制有待深入探讨。 性反应的刺激，哮喘患者气道平滑肌反复而持续的痉 2ASM在呼吸道中的地位 挛也可以诱导平滑肌细胞的增生肥大。由于ASMC 在过去的一百多年时问里，很多学者都对ASM 数目增多，体积增大，收缩力增强，同时ASM增生肥 的结构和作用进行了研究，发现ASM的结构十分复 大本身也可使平滑肌面积增加，造成气道口径缩小， 杂，认为它在呼吸系统中必不可少，有着非常重要的 气流受阻，以及气道直径与收缩的不匹配，势必进一 功能意义，并提出了ASM作用的一些假设，主要有： 步加重气道高反应性。数项临床研究也发现哮喘患 ①蠕动以协助呼气和排出黏液；②促进淋巴或者静 者存在着气道平滑肌的过度增，且发现增生的程度与 脉回流；③维持肺泡通气／血流比例；④有害气体吸人 哮喘的严重程度相关。 时及时收缩以保护外周肺组织；⑤维持气道结构、防 4BT的工作原理和方法 止大气道闭塞；⑥增强咳嗽效