ERCP在小儿胰胆系统疾病与应用.pdfVIP

方法：对2005年1月～2010年3月我院收治的门静脉海绵样变性患儿的诊疗过程进行回顾 性分析。 结果：本组25例患儿中有18例因上消化道出血入院，另外7例因脾大、脾功能亢进入院。 术前B超检查提示有消化道出血的患儿其脾脏体积明显小于单纯脾大、脾功能亢进的患JL；ll 例患儿B超检查提示肝脏体积缩小；有消化道出血的患儿中有3例肝功异常，其中l例患儿合 并有先天性胆总管囊肿，l例B超及术后病理提示早期肝硬化，l例B超提示肝脏体积缩小。对 有消化道出血史的患儿行脾切除术+食管贲fJ周同血管离断术，术后复发3例，经保守治疗出血 可控制；对单纯脾大、脾功能亢进的患儿行脾切除术，术后无后续消化道出血。 结论：l、脾脏的体积与消化道出血的危险性可能呈负相关2、应重视CTPV患儿肝脏的病 理改变．可能对患儿未来的生活质量有重要影响3、应将胃镜检查列入CTPV患儿术前及复查 有较大的发展空间。 d,J Uln_总管囊肿腹腔镜下胆道重建手术围术期的护理 武汉市儿童医院普外科 邮编430016胡敏刘晓文 本文总结我院8例先天性胆总管囊肿患儿在腹腔镜下行胆道重建术的闱术期护理体会，探讨围 术期的护理措施。护理措施有：遵照医嘱及时有效地保证药物的供给，如控制感染，利胆、护肝治 疗；给予合理的饮食指导，指导进食高蛋白、高维生素、高热量低脂饮食；因此类患几年龄偏小， 耐受力较差，且多伴不同程度的肝功能损害，手术难度高，护士要配合医生做好家长的心理辅导， 介绍腹腔镜的微创、安全、有效、术后并发症发生率较低等优点，取得理解和配合；手术后加强管 道护理，引流液若明显增多、颜色鲜红、含有血凝块或引流出大量胆汁，同时伴有腹痛、血压下降 等，应考虑是否有术后出血或大量胆瘘，应立即予止血等处理；观察大便颜色及性状，注意肛门排 气、排便情况。必要时做大便潜血试验，以便及时发现吻合口的出血及应激性溃疡；严密观察及处 理术后并发症。如有出血、吻合口瘘、粘连性肠梗阻、腹腔感染等，而嗣手术期最常见的并发症为 术后出血、吻合口瘘．术后出血易发生于术后24—48h，而吻合口瘘易发生于术后3。5天，应特别 加强对患儿病隋的观察；对肝功能受损严重的患儿，术后3～5天，应特别注意黄疸消退情况，观 察其尿量、颜色，有无腹水、腹胀。结果：本组患儿恢割顶利，治疗效果好： 关键词：胆总管囊肿；腹腔镜；围术期护理 ERCP在d,Jt,胰胆系统疾病中的应用 上海交通大学医学院附属新华医院小JL夕t-科1外科2 张弛1 王俊1 潘伟华1 吴晔明1 王雪峰! 141 年至2011年7月。我们共对4l例患儿进行了ERCP检查和治疗，均取得成功，无严重的并发 症发生。 女23例。 临床表现 (5例)，胰腺囊肿(2例)，胰管断裂(2例)。合伴肝功能损害，谷丙转氨酶和符草转氨酶异 常(Io例)，淀粉酶升高(3例)。 手术方法 术前禁食6小时以上，氯胺酮静脉麻醉，使用欧乃派克非离子型造影剂。常规经口插入十 二指肠镜，胃肠透视下造影，然后按病情进行乳头扩张置鼻胆引流管、取石或胰胆管支架放置。 术后常规检测血、尿淀粉酶，腹部体征及鼻胆管引流情况。 结果4l例患儿均成功进行ERCP插管及造影检查 诊断结果 胆总管囊肿9例，包括I型7例，IⅡ型l例，Ⅳ型I例；胆管结石7例，其中合并胆总管囊肿I 型3例，肝内胆管结石l例，单纯胆总管结石l例；胰管结石2例；胰胆管合流异常2例；胆总管下 端不明原因狭窄l例；慢陛胰腺炎6例；主胰管起始部狭窄伴胰管扩张2例；胰头囊陛肿块伴胰管起 始部狭窄1例；胰腺囊肿2例；主胰管断裂2例；十二指肠乳头结石嵌顿l例；Whipple’s术后吻合 口狭窄l例，胰胆系统未见明显异常5例。 治疗情况 我们对9例胆总管囊肿仅进行诊断；胆管取石5例；放置胆管支架l例，放置胰管支架2 例；放置鼻胆管13例。 EllCP并发症 61．0％(25／42例)的剧I术后发生淀黼蚪高，17例割l淀粉酶茁术后72小时内降至正‰ 8例患儿术后淀粉酶持续异常，均为胰腺病变患儿。所有患儿没有发生重症胰腺炎。本组 患儿没有发生ERCP导致的消化道出血、穿孑L。 讨论 ERCP应用于，JUL与成人比较有其特点