妊娠滋养细胞疾病诊治难点.pdfVIP

38 妊娠滋养细胞疾病的诊治难点 谢幸 (浙江大学医学院附属妇产科医院) ☆把握好应用缩宫素的时机和方法 妊娠滋养细胞疾病 ☆每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查 包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌及胎盘部位滋养细胞肿 随访 瘤(Psrr)。葡萄胎为良性疾病，后三者又合称为妊娠滋养细 ●葡萄胎的处理原则之一，其重要性几乎与清官相同 胞肿瘤(GTN)，属于恶性肿瘤。 ●定期、定量hCG测定是最主要的随访内容 葡萄胎 ●随访期间应避孕 ●由妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成 以前一直强调避孕方法首选避孕套，但近年发现，口服避 ●属于妊娠相关的良性疾病，但小部分可发展成恶性 孕药并不影响葡萄胎的转归，而且还可通过抑制下丘脑一垂 ●根据病理，可分为：完全性葡萄胎；部分性葡萄胎 体防止垂体性hCG释放，并可用于持续性低水平hCG升高时 病理特征 的鉴别。因此，口服避孕药也可作为葡萄胎后首选的避孕方 ●完全性葡萄胎 法之一。 大体葡萄样水泡葡萄胎临床诊断的依据 诊疗难点 镜下一缺乏胎儿或胚胎组织的证据 完全性和部分性葡萄胎的早期鉴别 一绒毛水肿 ●染色体倍数FCM 一弥漫性滋养细胞增生 ●基因组印迹(genomicimprinting) 一种植部位弥漫和明显的滋养细胞异性 人类中有一小部分基因仅从父系或母系的遗传等位基因 滋养细胞增生是组织学诊断的必要依据 中转录而来，而另一方的等位基因则被沉默 P57KIP2 ●部分性葡萄胎 PHLDA2基因父源印迹，母源表达，该基因表 12％一59％病例有胎儿存在证据，间质内可见胎源性血 达阴性，为CHM。 管及其中的有核红细胞，这是胎儿存在的重要镜下证据。但 葡萄胎恶变的早期预测 有时即使在镜下，两者的鉴别也十分困难。 与清宫时滋养细胞增生程度相关的指标 000mU／mL 临床表现 一血清hCG100 ●最常见的症状 停经后阴道流血 一子宫增大子宫大于停经月份恶变机会大5．5倍 ●最重要的体征 子宫异常增大 一黄素囊肿直径6em 由于诊断技术的进展，具有症状典型的葡萄胎已越来越 发生局部侵蚀和转移：高危葡萄胎31％和9％ 少见。 低危葡萄胎3．4％和0．6％ 诊断 ●年龄：40岁以上恶变率37％左右 ●凡出现停经后不规则阴道流血等，要考虑葡萄胎可能， 50岁以上56％左右 见到水泡样组 ●重复葡萄胎发生恶变机会增高2—3倍 ●织有临床诊断意义。