PBL结合CBL教学法在风湿病学教学与应用.pdfVIP

PBL结合CBL教学法在风湿病学教学中的应用 董红宇 (首都医科大学石景山教学医院风湿免疫科，北京 100043) 【摘要】 风湿病学是一门多专业交叉的临床学科，在风湿病临床教学中应用PBL结合CBL教学法，有利丁 调动学生学习的积极性和主动性，培养学生的临床思维能力，提高学生理论联系实际和解决临床实际问题的能力， 提高教学质量。 【关键词】 风湿病学。PBL教学法，cBL教学法，应用 风湿病学是一门多专业交叉的临床学科，涉及多个临床医学专业和免疫学、分子生物学和遗传 学等基础医学学科。近30年来j相关基础学科的重大发现，使风湿病学的研究取得了显著进展。近 年来，风湿性疾病在我国患病率明显增长。这类疾病常常反复发作，迁延不愈，给患者造成沉重的 经济和精神负担，严重影响患者生活质量。随着风湿病专业医生培养的增加，临床风湿病患者诊治 比例也不断增加。虽然在我国风湿专业医生的人数仍有不足，但近年来风湿病学教学课时逐步增加， 教学方法不断改进，对培养风湿病专科医生起了很大作用。 目前，风湿病学的教学方法仍是传统的教学法，即以授课为基础的学习(Lecture．Based Le锄ing， LBL)模式，教师更注重知识的灌输和传授，学生被动地接受为主，这种教学模式对多学科交叉的 风湿病学来说，教学效果不佳，不利于临床思维和风湿病学人才的培养。 大的麦克玛斯特大学医学院首先试行的一种新的教学模式【l】。该模式将学习设置于复杂的有意义的 问题情境中，通过让学习者合作解决真实情境中的问题，从而学习隐含于问题背后的科学知识，形 源于19世纪70年代美国哈佛大学法学院院长兰德尔首创的案例教学法。它是指在教学过程中选择 一个或若干个典型的具体的病例，经教师精心设计后，引导学生层层深入地展开讨论分析，从中概 括出理论知识或操作要点技巧，使学生能深刻理解和把握，并能运用所学的知识思考和探寻解决问 题的对策和方法。目前，许多国家将PBL教学法引入高等医学的教学中，结合CBL教学法，取得 了显著的效果【2。J。笔者尝试将这两种教学方法结合，应用于风湿病学的教学中，取得了良好的教学 效果，现介绍如下。 1教学实施方案 1．1病例的选择 选择具有代表性的典型病例，有一定难度及深度，内容应具有启发性和针对性，既具有共性又 具有特性。病例应包含足够的知识点，让学生理解疾病发生发展的变化以及在疾病不同阶段所采取 的不同的治疗措施。笔者在教学中选择了类风湿关节炎(RA)的典型病例具体实施PBL结合CBL 教学。 ·207· 1．2问题的设计 (1)要把握好问题的难度，以激发学生学习的兴趣和积极性。过于容易的问题，不需要花费精 力思考：而太难的问题，学生又无从下手。这就要求教师了解学生的知识水平和能力，在不同的教 学阶段设计不同难度及深度的问题。例如，首先可以从RA的临床症状提出问题，如：RA会累及哪 些关节?RA关节肿胀的原因是什么?随着教学进度的深入，提出的问题也逐步由浅入深。 (2)提出的问题要有较强的针对性和启发性，启发学生思考相关的基础与临床医学知识，指导 学生将所学知识与临床实际相联系，带动学生主动思考，培养学生的临床思维和有效解决临床问题 的能力。 (3)提出的问题要与临床实际相联系，内容包括疾病的病因、发病机制、病理生理、临床表现、 诊断和治疗方法等，要有一定的层次，保持前后问题的连贯性，层层深入，带动学生思维，有利于 深入理解和掌握基本知识、基本理论，增强临床综合分析问题和解决问题的能力。例如在学习类风 湿关节炎(RA)时，可以提出“RA关节炎的病理基础是什么?为什么会累及四肢小关节?为什么会 有晨僵?”等问题，引导学生从病理特点的角度来理解RA的关节炎特点。首先让学生认识滑膜的 病变特点、滑膜病变在关节炎症中的作用以及滑膜在不同关节中的分布情况。引导学生认识滑膜炎 可以引起血管翳，关节炎症是造成关节破坏的主要原因，滑膜主要分布在四肢活动灵活的关节。然 后引导学生理解：RA的主要病理改变是滑膜炎，所以RA主要引起四肢小关节破坏。让学生理解 RA病变的组织变化虽可因部位而略有变异，但基本变化相同。 1．3课前预习 在PBL结合CBL