生物可分解肠吻合环在门静脉高压断流术与应用.pdfVIP

门静脉系统血流动力学和血液流变学的变化有关。血流动力学的研究已证明【2J，与正常人相比门静脉高压 症患者的门静脉及各属支直径显著增宽，血流速度显著减慢，断流术后其血流速度较术前进一步减慢。另 外，断流术后由于全血细胞数量增多等因素，造成全血黏度较高[3】。特别是血小板的逐渐上升，更易造成门 静脉系统血栓形成。脾静脉因门静脉的长期高压，静脉壁脆性增加，术中对脾静脉的挤压和钳压等造成脾静 脉内膜的损伤，也易造成血小板的吸附、聚集，形成血栓，故早期门静脉系统血栓形成以脾静脉更为常见。门 静脉系统血栓形成后，患者多表现为肝功能改善又不明显，发热、腹胀、腹痛及顽固性腹水的发生等。因此术 后早期对血小板的监测和超声检查是必要的。 关于是否全身抗凝治疗门静脉系统血栓，特别是早期治疗多有争论：主要是考虑到门静脉高压性胃病的 出血及手术创面出血等因素。在临床中我们静脉应用抗凝作用一般的中药制剂降低全血黏度，对抗血小板 聚集，防止血栓繁衍，在用药3—7d后能取得较好疗效，对于血小板显著升高的患者，能起到一定的预防血栓 形成的作用。但是，对于后期形成或发现较晚的门静脉系统血栓的患者，单纯全身抗凝和祛聚疗法效果不明 显，可能与血栓的纤维机化有关。在严密监测末梢血小板计数和凝血酶原时间的基础上应用溶栓疗法。 参考 文 献 l 薛涣溯．张宏伟，张颖霞，等．门静脉系统抗凝预防断流术后门静脉系血栓形成．中华外科杂志．2000．38：855-857． 2 刘瑾琨，谭毓铨，鄂占森．门静脉高压症联合手术前后血流动力学的改变．中华外}畅≈志，1993，31：203-206． 3 陈强谱．杜敏庆。边风国，等．断流术病人的血液流变学变化．中华实验外科杂志．1995，12：21-22． 生物可分解肠吻合环在门静脉高压断流术中的应用 528300佛山市顺德区第一人民医院外二科 王卫东 陈小伍冯家立冯剑平刘清波 【摘要】 目的总结在断流术中应用生物可分解性肠吻合环治疗门静脉高压并上消化道出血 的经验。方法在8例门静脉高压患者行断流术中应用生物可分解肠吻合环做食管下段吻合，阻断 食管下端和胃底粘膜下曲张静脉。结果无术后死亡，阻断血流效果良好。随访3—5年无出血、吻 合口漏、吻合口狭窄等严重并发症。结论生物可分解性肠吻合环和断流术联合应用操作方便、安 全可靠，使断流更彻底，能进一步提高贲门周围血管离断术的疗效。 肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血的病人，在行贲门周围血管离断术后并未阻断食管肌层和粘 膜下的曲张静脉，术后仍有再出血的危险‘¨。用手工和吻合器的方法可以更彻底地阻断贲门周围的反常血 术的病人中使用可吸收肠吻合环在不切断食管下端的情况下进行吻合，现报道如下。 临床资料 一、一般资料 本组病人男性5例，女性3例。年龄36—63岁，平均44．3岁。术前检查均有乙型病毒性肝炎病史，行 胃镜或上消化道钡餐检查示食管静脉曲张；肝功能Child分级：A级4例，B级4例。3例因上消化道大出血 急诊手术，5例为择期手术。 二、材料和手术方法 硫酸钡所组成，当吻合环与消化液接触后，它会慢慢水解分裂成碎片，经12—30天后，软化的碎片随大便排 出体外。吻合环由似“蘑菇”状的两端与中间呈“望远镜”状的管连接而成，将需要吻合的组织结扎固定在中 间的桥上，用手压环将其关闭，两边的组织互相接触，闭合吻合环时产生的机械性扣锁，造成浆膜层对浆膜层 之组织的粘连，达到愈合的目的。吻合环两头的缝宽是固定的，而且中间有呈“望远镜”状的管状连接，在关 闭后能保证管腔不被阻塞。 采用全麻下经腹行贲门周围血管离断术，均行脾切除，完全结扎胃近侧及食管下段8era以内侧支血管， 直径的可吸收肠吻合环去手柄后经胃前壁的切口放人食管下段，将胃管和鼻肠营养管通过吻合环，胃管放置 在胃中、鼻肠管通过幽门放入空肠后拔除导丝。在距贲门约3em处用7号线在吻合环的管状连接部结扎， 术者使用双手的拇指、食指和中指紧握吻合环，均匀用力将两个“蘑菇”状的环靠紧，随着吻合的“咔嚓”声吻 合即完成。缝合胃前壁切口。 三、结果 所有8例病人均成功进行吻合，无吻合口漏、术后出血、肝性脑病等严重并发症。无术后死亡。术后第 后拔除胃管，2周后拔除鼻肠营养管。由于吻合环含有硫酸钡成分，所以经腹部x光透视可以清晰的看到吻 合环的情况，吻合环通常在术后2—3周自行分解成碎片。术后3—4周行上消化道钡餐检查，提示静脉曲张 不同程度减轻或消失，食管吻合处无狭窄。随