超声引导穿刺置管在腹部术后并发脓肿治疗与应用.pdfVIP

2例合并内脏反位。其他发育异常还包括：膈疝、唇腭裂、下颌后缩及脐带囊肿等。12 例肝外型PRUV胎儿11例引产，1例胎死宫内。 结论肝外型PRUV胎儿往往合并其他系统畸形，预后不良，在产前超声检查中 如发现PRUV胎儿应仔细检查静脉导管的存在与否，发现肝外型PRUV胎儿应对其他 系统结构进行仔细检查，防止漏诊合并畸形，必要时可进行胎儿染色体检查，结合畸形 严重程度合理选择妊娠结局。 应用高频彩色多普勒超声诊断先天性肌性斜颈的价值 李燕懒彭斌刘继章冯敏昊J、凤胡盔蛱方丽丁婷彭珊唐彦 孝感市中心医院超声科超声科(43：2100) 目的探讨高频超声对先天性肌性斜颈的诊断价值。 方法20例临床诊断的先天性肌性斜颈的d,Jt,进行了彩色多普勒超声检查。每例患 儿分别对患侧和健侧胸锁乳头肌进行对比扫查，观察双侧乳头肌厚度、形态和回声的变 化，用彩色多普勒观察内部及周围血流改变情况。 结果 先天性肌性斜颈局限性呈瘤样或梭型增厚15例，占75％。均匀性增厚5例， 占25％。 结论超声能早期发现诊断本病，并且在指导治疗、观察疗效及鉴别诊断上有重要 价值。 【关键词】 高频超声；先天性肌性斜颈；胸锁乳头肌 超声引导穿刺置管在腹部术后并发脓肿治疗中的应用 李瑛琪 运城市中心医院超声科(044000) 目的腹盆腔各部位尤其是潜在间隙内脓肿形成为腹部术后较为常见的并发症，临 床上多以术后数天内不同程度的发热为主要症状，本文旨在通过对腹盆腔术后并发脓肿 在超声引导下行穿刺置管治疗，阐述该方法在腹盆腔脓肿治疗中的应用价值。 资料与方法 回顾性分析我院普通外科、肿瘤科及妇科近两年来术后并发腹盆腔脓 肿来我科进行穿刺治疗的患者18例，其中男性13例，女性5例，年龄16—85岁，其 中胃肠道病变及脾切除术后膈下脓肿5例，阑尾术后局部肠问及盆腔脓肿形成6例，胰 十二指肠术后并发网膜囊脓肿形成2例，直肠外伤及造瘘术后并发腹膜后及高位盆腔脓 肿形成各1例，盆腔淋巴结广泛清除术后淋巴囊肿形成并发化脓性感染3例，脓肿大小 2．9～30cm，平均12．5cm。 治疗前首先对脓肿的部位、大小、内部回声、周边包裹情况及脏器毗邻进行探查， 选择进针途径、方法及引流导管；在本组病例中，对6例阑尾术后肠问，盆腔脓肿采用 一高低相对侧孔，脓液抽净后用生理盐水及替硝唑溶液反复冲洗至液体澄清后退针；5 例膈下脓肿、3例淋巴管脓肿、2例网膜囊脓肿及1例高位盆腔脓肿均采用经PTC针 引导，经导丝置入7F猪尾管进行穿刺，抽出大部分脓液后留置引流，每天进行脓腔冲 洗，其中高位盆腔脓肿因小肠遮盖采用经直肠途径；1例腹膜后脓肿因体积较大，内容 物粘稠及所经组织较厚采用PTC针引导，经导丝置入肾筋膜扩张器，经剥皮鞘置入16F 胃管进行引流并坚持冲洗治疗；其中，膈下脓肿及腹膜后脓肿在引流期间均做适当负压 引流，引流期间对每个脓液标本均进行细菌培养及敏感抗生素联合治疗。 结果 18例患者均为一次穿刺成功，抽出脓液6～2500ml，所有患者当日临床症 状均有不同程度减轻，未置管患者脓腔冲洗后均未见复发；置管引流时间最短7天，最 长25天，平均引流时间15天，其中腹膜后脓肿因引流管较粗，拔管时窦道难以闭合 在第18天更换为10F胃管，之后缓慢退管至窦道闭合，所有患者效果满意，均未行手 术切开引流，治疗期间均未见其他并发症发生。 讨论腹部手术后脓肿形成为一种常见并发症，多见于抵抗力低下、术前腹腔感染 及粘连严重、术后未行引流或引流不畅、腹腔出血等情况，为临床治疗及患者康复带来 严重影响，大多数患者不希望再次手术治疗，穿刺引流为其唯一的治疗方法，超声的灵 活性、实时性、为最佳进针点的选择、进针途径、深度提供了明确方向；引流治疗时根 据脓肿的大小、粘稠度、有无机化分隔、包裹程度及深度选择不同的导管及引流方式， 有文献报道对于较大脓肿不宜采用负压引流避免侧孑L堵塞造成引流不畅，在本组病例中 所有膈下脓肿及腹膜后脓肿均采用负压引流达到理想治疗效果，负压不宜过大，防止新 生毛细血管出血堵塞侧孔，而负压作用更有利于脓腔的闭合；肾脏筋膜扩张器的运用为 深部及粘稠脓肿置入较粗引流管提供了便利，在基层医院可用经等离子消毒后的同等直 径的吸管取代剥皮鞘，为患者降低治疗费用。超声引导下穿刺置管引流为术后腹部脓肿 患者理想、有效的治疗方法，其作用立竿见影，大大缩