超声在区域麻醉与应用.pdfVIP

201 1年中华医学会全同麻醉学术年会论文汇编 超声在区域麻醉中的应用 朱泳 上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科 1．与区域麻醉定位神经的传统技术相比，超声导引技术的潜在优势： 直接看见神经 直接看见解剖结构(血管、肌肉、骨骼、肌腱)便于识别神经 由于注药过程中直接或间接地看见局麻药扩布，针尖位置不对的话可及时调整，以免局麻药错误布散 避免(神经内注药、血管内注药)副作用 避免神经刺激牵动肌肉引发(骨折等的)疼痛 减少局麻药用量 感觉阻滞的起效时间缩短 阻滞时间延长 改善阻滞质量 2．日常工作中采用超声技术的必备条件： 高端的超声设备 麻醉医生须充分理解完成阻滞所涉及的各种解剖结构 麻醉医生须拥有相关超声实用技能(操控超声设备，实际阅读超声影像的能力) 必须通过专门的深度训练 3．超声技术的基本原理 阻滞是由以某种方式布散到神经周围的局麻药来完成的 精确地辨识出针尖与神经之间的相对关系(尤其是看见针尖) 针尖与神经之间相对较近则所用局麻药可相对较少(尤其是可看见局麻药扩散) 1978年La Grange等首次报道用超声完成锁骨上臂丛阻滞 Greher等(2002)，Peterson(2002)认为超声技术是一种未来的技术，还需发展 4．设备 超声一麻醉科的可视工具 手术室里必备的可视工具，便携式超声设备(HRUS) 大容量硬盘，彩色多普勒显像系统 非侵入性 高清晰度高分辨率 易操作 相对便宜VSCTorMⅪ 5．超声探头原理 折射和反射 399 2011年中华医学会全国麻醉学术年会论文汇编 神经长轴与探头之间关系 6．超声可视引导 显示和确认目标神经及周围组织解剖结构关系 实时显示和确认进深、角度和针道，并可视下调整 提高穿刺成功率、减少起效时间和所需局麻药剂量 消除相关操作引起的并发症(如血管内注射、气胸、神经损伤) 7．外周神经的超声表现 依赖于神经的大小、超声的频率和超声束的角度 低回声(暗结构) 高回声(亮结构) ‘Fascicular pattern”与“fibrillarpattem” 横切扫描：各种圆形或卵圆型(低回声)，绕以相对高回声背景 长轴切面：神经为相对高回声带 8．进行超声引导下的神经阻滞 阻滞前先用超声检查整个目标区域 将各个超声设备的参数予以优化 无菌术的保持 浸润穿刺径路以无痛 9．超声定位的5个步骤： ImageAcquisition(首先要设法取得图像) Orientation(确定图像的方向) Optimization(优化图像) Needle Targeting(将针对向目标) LA Deposit(看见针尖在神经附近后注入局麻药) 10．操作要点： 还是得认识穿刺点及周边解剖标志 尽量保持探头垂直于目标神经 长轴短轴可交替验看，不管哪个轴面，图像尽量保持清晰 适度调整压迫探头的力度 穿刺针抖动探寻 条件好的话，选用超声下显影的穿刺针或加装了针尖可超声显影软件的设备 11．常用的超声引导上肢外周神经阻滞： 12．肌间沟臂丛阻滞 13．锁骨上臂丛阻滞 14．锁骨下臂丛阻滞 15．腋路臂丛阻滞 1．选择性单支神经阻滞 仃．超声引导下肢外周神经阻滞 18．股神经阻滞 2011年中华医学会全国麻醉学术年会论文汇编 19．腰丛神经阻滞 20．坐骨神经阻滞 21．超声用于硬膜外麻醉 22。超声用于小儿外周神经阻滞 23．超声引导技术的现有的问题 目前一些与神经刺激定位技术比较的前瞻性研究中， 某些尚需刺激器定位来验证 不能绝对保证不发生神经内注药和神经内置管 用于下肢阻滞尤其是深在的坐骨神经需要变动体位， 以取得较佳的取图位点 目前的设备价格昂贵及各地的收费标准 24．不能改变麻醉医师对阻滞技术的学习曲线 不光要学习人体解剖 超声设备、探头构造、超声原理、扫描技术和对于图像的识别 具体操作技能的把握(平面内和平面外的进针技巧，观察局麻药扩散的能力) 25．麻醉医师可有超声诊断的资质吗