德国埃森大学医学院胃肠道磁共振成像与应用动态.pdfVIP

2007北京医学会放射专业委员会学术年会 内的磁化敏感效应，它较CT动脉征更加敏感，皮层小动脉的栓塞也十分敏感。通过对比血管 造影显示的脑血栓的部位和范围，可以发现血栓大小在磁化敏感成像和血管造影中并不一致， 部分磁化敏感成像显示的血栓小于血管造影血栓，提示血栓的磁化特性并不均匀，可能与血栓 内的成分有关。 德国埃森大学医学院胃肠道磁共振成像的应用动态 杨钧 北京地坛医院 MRI技术在各系统疾病的诊断中发挥越来越大的作用，尤其在中枢神经和骨骼肌肉系统具 有明显优势，近年来在体部实质脏器的检查中也起到重要作用。但MRI在胃肠道疾病的检查中 应用较少，笔者就这方面的所见做一简单介绍。 应用MRI检查胃肠道疾病最大的优势在于MRI没有辐射性，而且是无创检查，检查者免去 近台操作，在时间和空间上有更大的宽容性。检查部位主要是在胃、小肠和结肠，胃肠道Mm 检查以快速三维数据采集技术和良好的胃肠道对比为基础，应用体表线圈、屏气扫描，以冠状 面、大FOV数据采集为主，检查时间为30分钟或略长，扫描序列以快速扫描序列为主，可以应 用聚相位梯度回波和MR电影。应用MRI进行胃肠道疾病的检查，检查前胃肠道的准备非常重 要，首先是对比剂的应用，包括应用改变质子数目的物质，最简单的是空气、水和钡浆，影响 T1和T2的物质，即顺磁性和超顺磁性物质。胃的检查以口服造影剂为主，小肠检查除口服外还 可应用小肠插管注入造影剂，结肠检查以灌肠为主。其次是解痉药的应用，使肠道松弛并减少 运动，多采用静脉注射的方法用药。 胃肠MIu检查的亮点在于胃肠道功能性疾病的显示，胃肠功能性疾病人群发病率较高，以 消化道症状为主，往往没有明显的器质性改变和特异的检查方法，以往影像检查能提供的较 少。借助胃肠的fMRI检查可以显示这类疾病的形态及功能改变，为临床提供一种直观的观察方 法。这类疾病包括不同原因造成的幽门痉挛、胃轻瘫综合征、迷走神经切断后胃功能改变，乳 糜泻等，协助观察治疗后的疗效。值得重视的是胃轻瘫的检查，胃轻瘫以胃排空延缓为特征， 未发现胃肠器质性病变，糖尿病患者合并较多，治疗以应用促动力性药物治疗为主，近年引起 关注的是红霉素的促动力作用，利用胃的fMRI检查可以动态观察服用红霉素后胃的排空情况。 乳糜泻在我国比较少见，是患者对麸质不耐受引起小肠粘膜病变为特征的一种原发性吸收不良 综合征。检查中可见空肠中段、远段弥漫性扩张、皱襞肿胀或消失，对比剂通过小肠时间延长 等表现。对于胃肠肿瘤MRI的仿真内窥镜可以清楚的显示管腔内的病变，对于胃内小病变的检 查M砌还有一定限度。 肠道的MRI检查要求检查时肠道充盈良好，通常要在小肠插管的情况下，注入1500ml以 上的液体，利用肠壁和肠腔内造影剂产生的差异来显示小肠的形态，主要用于评价炎性肠道疾 病，尤其是Crohn氏病的影响表现，包括影像诊断、活动性及继发改变。Crohn氏病可以累及消 化道的各个部位，以腹痛、腹泻和肠梗阻为主要表现，呈慢性渐进性发展，在MRI上可表现为 38 2∞7北京医学会放射专业委员会学术年会 阶段性肠壁增厚增强后明显强化、可见肠管狭窄、肠系膜纤维增生和淋巴结肿大，严重者可见 炎性肿块、瘘管及脓肿形成。其中肠壁增厚板增强后显著强化，是Crohn氏病活动性的可靠指 标。小肠MⅪ还可用于小肠肿瘤及肠梗阻的诊断，可初步判定肠梗阻的性质。 结肠蠕动较慢、乙状结肠和直肠的位置较固定，可能是目前胃肠道中采用MRI检查最多的 部位。结肠MRI检查的主要应用在于结肠疾病的普查(主要是息肉)和结肠癌的诊断，通过肠 壁的评价进行，可以通过引入不同的造影剂形成黑腔和亮腔的效果。采集数据后可采用多平面 重建及仿真内窥镜的方法进行影像分析。MRI显示直径6—10mm息肉的成功率约为50％，显示 10mm以上的成功率超过90％。对于结肠癌病人还可以帮助显示肠道外腹腔内的病变，如实质 脏器内的转移和腹腔内的播散。结肠MRI检查前通常需要标准的清洁灌肠，使一部分病人难以 耐受，为此有研究者开发了粪便标记技术，免去检查前的灌肠，增加病人的耐受性，粪便标记 后可以显示8mm以上的病变。对于结肠炎性疾病，如溃疡性结肠炎的显示，MRI也可有一定帮 助。 总之，随着MRI软硬件技术的进步，尤其是快速