农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合.ppt

* 上下级机构、医与保的协作机制 医保支付与服务整合 资料来源：Commonwealth Fund,2009（p 35. Exhibit 18） 医保的支付可以促进服务提供体系中服务与资源的整合 改革实践 息县：支付制度改革与分级诊疗、机构协作、信息系统衔接、临床路径管理，协同提供高效、标准的服务 大丰：乡村医生签约服务、县域内医疗机构协作、新农合补偿、公共卫生与医疗服务的衔接、远程医疗，协同提供连续、整体服务 宁夏：支付方式改革试点项目，将质量控制与效率相结合 黄陂：新农合与基本医疗、公共卫生的结合 住院治疗与远程治疗、移动医疗相结合； 新农合服务购买、支付制度改革与服务提供体系、价格体系改革相结合。。。。。。 一切为了健康! 谢谢 卫生系统复杂性：很少会出现只由B才产生A，只由C才产生B这样的结果 每个分支点代表不同的对特定条件的可能原因，也有可能多个原因同时产生 农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合 * 华中科技大学 陈迎春 系统诊断的理论 农村卫生服务领域重点问题及原因的初探 改善卫生系统绩效策略----健康整合 * 提纲 一、系统诊断的理论 卫生系统的复杂性 多个项目的政策目标的一致性 因果链的非单向性：多步骤的因果链 实际子政策执行中的不协调性 具体政策通常针对某特定问题、元素、对象 因果关系的单向度判断 系统思考农村卫生服务系统的问题及原因！ * 问题的提出 农村卫生系统的复杂性 多维的、多元素、相互影响的系统? 可能有多个阶段或一系列的原因? 每种结果由多个原因所导致? 每个原因可能产生多个结果? 原因与结果可能以不同的方式相互作用与影响? 并不是每个原因都能由公共政策进行控制的? 对多个原因同时进行作用才能促使改变，如改变多个调控机制 * 单一因果的问题分析：决策树 复杂系统的问题诊断：诊断树 问题 原因 原因 原因 原因 原因 原因 问题 原因 原因 原因 原因 原因 原因 * 农村健 康系统 政府政策 政策效果 政策目标是否实现 政策目标与政策效果的差距 具体政策1：目标 总目标 原因的原因 实现 未实现 原因 具体政策2：目标 多个项目的政策干预会遇到相互不协调，甚至是不一致的风险。 * 分析工具 ：卫生系统诊断树(health?systems?diagnostic?tree) 诊断的基本策略:“向后追溯式工作方式”(Work?backwards) 从结果入手，即不停地提出“为什么”的问题，直至找到要改进问题的根源 “诊断流程” ：描绘出与问题相关联的、可能由政策干预引起变动的各种因子的“诊断树”模型 * 卫生改 革循环 确定问题 寻找原因 确定重点 作出决策 政策实施 政策评价 * 卫生部门改革的五个控制阀门 财务风险的保护 健康结果 满意度 卫生部门绩效最终结果 中间绩效 行为 规制 组织 筹资 支付 卫生服务公平 卫生服务效率 卫生服务质量 控制阀门 投入 人力资源 财力资源 信息资源 物资资源 * 农村卫生系统绩效指标 农村卫生系统面临的外部环境 城镇化 人口的老年化 疾病谱的改变 经济体制与经济水平 人口的流动 * 二、农村卫生服务领域重点问题的分析 农村卫生人力数量不足 学历、职称结构不合理,整体素质偏低 设施不全,仪器设备陈旧落后 资源配置缺乏规划,服务网点布局不合理 考核、评价机制不健全 投入不足,补偿机制不合理 现有分配制度缺乏激励机制 服务项目成本核算和价格体系不完善 机构内部各科室,外部各部门间协调不畅 双向转诊很难正常进行 举办主体单一,缺乏活力和竞争机制 卫生服务信息系统不完善,内容不规范 卫生资源、人力、服务公平性差 医疗费用不合理上升 政策、法规量多,但仍不健全,缺乏监督 机构的内、外部运行机制僵化,缺乏活力 不合理服务现象严重 服务方式局限于坐堂候诊,缺乏主动服务 医保对基层卫生支持力度不够 农村卫生资源利用率不高,浪费严重 宣传力度不够,卫生服务利用率低 人浮于事,质量不高,居民满意度低 各级机构分工协作机制不健全 各级机构功能定位不准确，服务功能不完善 需求潜在市场广阔,现有服务己不能满足 卫生微观环境的“计划性”与宏观经济环境的市场性不适应 政府职责不到位,宏观调控力度不够 人事分配、投入和价格等相关政策不配套 各方观念滞后,对农村卫生服务重视不够 居民的健康意识薄弱,就医理念有待改善 农村居民就医过度上转、过度利用 系统内部问题的清理 * 重点问题的诊断与原因分析 重点问题的分析： 基于最终结果产出----系统绩效的重点问题分析（大量的 研究基于中间绩效的分析、过程的分析） 利用技术进行识别：计量分析技术…… “向后追溯式工作方式”对原因和根源进行分析