冠心舒通治疗PCI术后心绞痛.ppt

共奏活血化瘀，化痰通络，行气止痛之功 曹洪欣等，痰瘀互结与冠心病发病机理辨识，中医a药学刊，2001 中药丹参药理作用研究概况，新疆中医药2007年第25卷第5期(总第111期)。 丹参的药理作用与临床应用，现代医药卫生2007年23卷第2l期。 1995年6月---1996年1月，中国中医药研究院 治疗冠心病疗效卓越 * 我国的冠心病流行趋势不容乐观，发病率呈逐年上升的趋势 * 两种确诊手段： 冠状动脉造影（CAG）：虽是目前诊断冠心病的金标准，但对血管壁病变几乎无法了解，而冠心病血管管腔病变、狭窄，是血管壁病变发展到一定程度的结果 血管内超声（IVUS）：可识别冠状动脉造影低估的病变，评价冠状动脉粥样硬化病变的总负荷、评价斑块的性质 COURAGE是目前最大、随访时间最长的比较药物强化治疗和PCI治疗对SCD影响的前瞻性研究。 * 冠心舒通治疗PCI术后心绞痛 河北医科大学附属第三医院 心血管二科 姜志安 基本情况: 男性，74岁。 主因间断胸闷9年，胸痛伴出汗1小时入院。 既往：高血压病10余年，心律失常 阵发性房颤7年，无烟酒嗜好，无慢性心脑血管疾病家族史。 入院后查体：P 61次/分 BP 126/97mmHg 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率61次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无浮肿。 入院心电图 入院心电图 入院心电图 入院后急查TnI及心肌酶均在正常范围 入院后给予加压吸氧、监护，双联抗血小板聚集、抗凝、扩冠、调脂稳定粥样斑块及活血化瘀等治疗。 患者在硝酸甘油持续泵入下胸痛稍有缓解，但仍较明显，且出现胸闷、气短，查体左下肺闻及湿性罗音，给予静脉利尿、加大硝甘泵入量，症状仍明显，征得患者及家属同意后行急诊PCI。 入 院 后 治 疗 术前ECG 冠脉造影示： 冠脉三支病变： LM大致正常，LAD近端100%闭塞，对角支近端狭窄95%； LCX中段狭窄50%； RCA全程钙化、弥漫病变，近端狭窄95% 中远段狭窄90-95% 欲对LAD行PCI治疗时，患者胸痛加剧，监护导联ST段抬高，心率减慢至40次/分左右，考虑右冠闭塞，造影示右冠近端闭塞，对RCA全程扩张，此时右冠血流不稳定，血压降至60/40mmHg，给予多巴胺5-10mg多次静推，继而多巴胺、替罗非班持续泵入，使血压维持在70-80mmHg，心率40-60次/分，患者烦躁不安，胸痛难忍，紧急于右冠植入4枚支架，造影示血流TIMI3级，胸痛较前减轻。 患者胸痛减轻，但仍有胸痛，证实LAD为此次梗塞相关血管。 扩张对角支后LAD部分显影，于LAD病变处做预扩张后成功植入1枚支架，造影示支架打开完全，贴壁良好，无夹层形成，无明显残存狭窄，血流TIMI3级。 发病7小时后复查心肌酶及TnI,结果示：TnI95.796ng/ml，CK2360U/L、CKMB196U/L、LDH386U/L、HBDH370U/L、AST164U/L 明确诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁、下壁心肌梗死 Killip3级 术后继续三联抗血小板、抗凝、多巴胺升压等治疗。患者双肺可闻及湿啰音、胸片示肺淤血征象，提示心功能差，给予利尿减轻心脏负荷等治疗。 经上述治疗8天，术后无心绞痛发作，心肺听诊可，胸片未见明显异常；血压可，已停用多巴胺泵入治疗。 讨 论 急性心梗的PCI的最新进展 急性心梗非梗死相关动脉的处理 钙化血管的PCI的要点 血管活性药在急诊PCI中的作用 急性心梗PCI后处理体会 2011-GX-01 WHO，全球疾病负担，2004 胡大一，冠心病诊断与治疗研究进展，中华心血管病杂志，2003 ——COURAGE、OAT研究 * 我国的冠心病流行趋势不容乐观，发病率呈逐年上升的趋势 * 两种确诊手段： 冠状动脉造影（CAG）：虽是目前诊断冠心病的金标准，但对血管壁病变几乎无法了解，而冠心病血管管腔病变、狭窄，是血管壁病变发展到一定程度的结果 血管内超声（IVUS）：可识别冠状动脉造影低估的病变，评价冠状动脉粥样硬化病变的总负荷、评价斑块的性质 COURAGE是目前最大、随访时间最长的比较药物强化治疗和PCI治疗对SCD影响的前瞻性研究。 *