下颌下腺影像学研究进展.pdfVIP

在反映大肝癌病理组织学特点的细节方面优丁：CT和超卢。．人肝癌在T1W1及T2WI均可表 现为信号混杂不均的镶嵌图案样改变，这种信号的不均质性在T2WI上显示更佳。一般而言， TiWI为低信号，T2W1为混杂性稍高信号，动脉期病灶呈不均匀强化，平衡期和延迟期也 表现出不均匀强化的特点。肝癌假包膜在TIWI和T2WI均显示为低信号，但增强延迟期可 出现强化。门静脉、肝静脉受侵表现为T1WI和T2WI缺乏正常血管的流空效应，增强时动 脉期癌栓出现强化，延迟期则表现为充盈缺损。门静脉主干阻塞后可发生门静脉的海绵样改 transformation 变(cavernous vein)，在肝门区、胆囊和胆总管周围出现许多纤细、 ofportal 扭曲的侧支小血管。Rode等报道【l91，肝癌检出敏感性动态钆荆增强MRI为76．9％，高于超 血管的关系、肿瘤内部改变，MRI优于CT。 4影像学技术新进展 新近发展的多排探测器螺旋CT具有更短的扫描时间、更薄的层厚和更高的空间分辨率， 在发现富血管性肝脏新生物、反映正常组织和病变组织不同的血流灌注、描述肝动脉小分支 和门脉高压引起的侧支循环方面颇有优势。采用多排螺旋CT进行的肝脏多期增强CT，特 别是肝动脉早、晚期扫描对发现和诊断小肝癌很有价值，具有与有创性的CTHA和CTAP 相当的诊断价效。 同样，运用快速MRI成像技术和非特异性的钆螯合物MRI造影剂也可获得肝脏的多期 动态图像，可准确反映肝结节的血流灌注情况。据报道，钆剂增强MRI肝动脉期对HCC的 检出率较单纯TlW平扫提高了21％：T2w快速自旋回波序列检出HCC的敏感性为 68％78％，而动态MRI肝动脉期为97％。因为具有较好的组织对比分辨率。MRI肝动脉期 成像在发现HCC病灶方面优于CT肝动脉期扫描。MRI门脉期和延迟期对肝癌检出也有价 值．因为有些HCC直至延迟期才降低为等信号。延迟期还能更好地观察HCC的假包膜强 (100％)低。 在肝脏MRI应用方面，另夕卜一个十分具有发展潜力的领域是肝脏MR造影剂的研发。 由于肝脏是人体内最大和最重要的物质代谢器官，肝脏内细胞种类繁多，肝细胞功能又十分 复杂，细胞膜上存在许多参与体内物质代谢过程的通道和受体，这就为肝脏MRI造影剂的 研究指明了方向，即充分利用肝脏细胞的多样性和细胞膜上的各种转运通道和受体来研制各 种细胞靶向性MRI造影剂，这些造影剂与肝内的靶细胞，包括肝细胞、胆管细胞、吞噬细 胞、肿瘤细胞等，特异性地结合或被细胞特异性地摄取，以达到解决肝内病灶定性诊断的难 题。目前已经开始l临床应用的肝脏MRI特异性造影剂主要有三类：(1)分布于肝内网状内 皮细胞系统或巨噬细胞一单核细胞吞噬细胞系统的，如超顺磁性氧化铁(silo)颗粒；(2)由 肝细胞通过一些膜细胞通道(维生素B6通道、胆色素转运系统等)选择性摄取，在肝细胞 trisodium— 内滞留相当一段时间，．再通过胆汁排泄至消化道的，如锰一DPDP(mangafodipir 另外，还有一些与单克隆抗体、免疫球蛋白、脂质体、阿拉伯胶半乳聚多糖、白蛋白、右旋 糖苷等结合的肝脏特异性MRI造影剂正在试验研究之中。 结论 新的分类方法能更准确的反映肝脏结节的病理组织学特点以及结节的演变规律。肝癌的 发生、发展沿循从再生结节、低度非典型性结节、高度非典型性结节、包含肝癌中心的非典 型性结节到小肝癌、大肝癌的逐步演进过程，在这一过程中同时伴随着结节血供和灌注的改 变。现代影像学检查技术不仅可以发现肝内的各种结节，还可以通过揭示结节的血供来源、 血液动力学的变化以及对组织、细胞的特异性显示而作出准确的活体诊断，为各类肝脏结节， 特别是早期小肝癌结节的诊断、治疗创造有利条件。 下颌下腺的影像学研究进展 谭一清王亚瑟湖北省武汉市武昌医院(430063) 下颌下腺的解剖、生理及功能研究比较成剿wJ，但其影像学表现研究报道并不爹引， 国内仅见零星报道从某一种疾病阐述某一种影像学表现。笔者查阅大量国内外文献进行综 述，期望为下颌下腺的深入研究及疾病的诊断提供更多的影像学依据。 1．下颌下腺的大体解剖。 下颌下腺位于下颌下三角内，包裹在由颈深筋膜所形成的筋膜鞘内，是颌下区颌下三角 的主要解剖结构，分深浅两叶