分叉病变一例.ppt

心脏彩超：左室舒张末内径：49mm， LVEF:66% 胸片：未见明显异常 16atm扩张释放 18atm扩 张释放 Maverick 3.0×15mm 非顺应性球囊 14atm扩张释放 主支: Maverick 3.0×15mm 非顺应性球囊 分支：2.75×14mm支架囊 分支球囊15atm扩张 主支球囊14atm扩张 主、分支球囊12atm第一次对吻 主支：EXCEL 3.0×18mm支架 16atm 扩张 主支: Maverick 3.0×15mm 非顺应性球囊 分支：Maverick 3.0×12mm非顺应性球囊 分支球囊24atm扩张 主支22atm 扩张释放 主、分支球囊22atm第二次对吻 谢 谢 ！ 分叉病变一例 河南大学淮河医院 钟晓鸣 万琪琳 洪岩 何瑞利 程冠昌 患者，男性，50岁，农民 主诉：活动后胸痛半年，加重3个月 1年前偶测血压150/90mmHg，平时未测量血压，未服用药物治疗 无“糖尿病”病史、无肾脏病史 吸烟史30年，约20支/天，无酗酒史 无动脉硬化家族史 入院检查 体格检查：血压130/80mmHg，脉搏70次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿 总胆固醇：4.18mmol/L，低密度脂蛋白：3.05mmol/L，甘油三脂：0. 94 mmol/L 血常规、肝肾功能、血糖、电解质正常 安静状态下 诊断 冠心病 不稳定性心绞痛 心功能Ⅰ级 药物治疗 阿司匹林片 100mg qd 首服300mg 氯吡格雷片 75mg qd 首服300mg 阿托伐他汀片 20mg qd 首服40mg 倍他乐克片 47.5mg qd 缬沙坦胶囊 80mg qd 桡动脉途径 5F多功能造 影导管 DK-CRUSH 操作难点、要点 防止导丝缠绕 导丝穿越支架边孔 导丝走形途径 能否完成有效对吻 防缠绕 旋转幅度要小 穿越支架边孔 支架充分膨胀  利用扭控力、记忆性、通过性好的导引导丝选择支架中、远侧侧孔更有利于通过支架边孔 支架丝钩挂 DK-crush 防止钢丝走行于支架与血管壁中间： 1.U型进入主支后回拉导丝至分支支架中远侧边孔 2.调整主支导丝进入分支支架中远侧边孔 主支分支球囊分别高压扩张，合适压力对吻扩张。保证支架充分贴壁，减轻对吻扩张对近端血管损伤程度 6F Guiding EBU3.5 主支:Runthrough 分支：BMW Maverick2 2.5×20mm预扩张囊 主支：Maverick 3.0×15mm非顺应性球囊 分支：EXCEL 2.75×14mm支架